Lithiase cholédocienne : symptômes, urgence et traitements

La lithiase cholédocienne correspond à la présence d’un ou de plusieurs calculs dans les voies biliaires, notamment dans la voie biliaire principale appelée cholédoque. [1] Ces calculs peuvent se former directement dans les canaux biliaires ou provenir de la vésicule biliaire, puis provoquer une colique hépatique, une obstruction, une pancréatite biliaire ou une angiocholite, qui est une infection avec inflammation des voies biliaires. [1]

Quand une prise en charge urgente est-elle nécessaire ?

Si une douleur abdominale s’accompagne d’un ictère, c’est-à-dire d’une coloration jaune de la peau ou des yeux, et d’une fièvre ou de frissons, faites-vous évaluer en urgence par une équipe hospitalière : cette association peut correspondre à une angiocholite aiguë nécessitant des soins de support, des antibiotiques, ainsi qu’un drainage des voies biliaires et une ablation urgente des calculs par endoscopie ou chirurgie. [1] Une confusion et une hypotension peuvent s’ajouter à cette association de symptômes. [1]

Comment le diagnostic est-il recherché ?

Devant un ictère associé à une colique hépatique, le médecin recherche une lithiase de la voie biliaire principale et une obstruction à l’aide d’un examen clinique et d’analyses sanguines, notamment de la bilirubine et de certaines enzymes hépatiques. [1] Si une angiocholite aiguë est suspectée, une numération formule sanguine et des hémocultures sont également réalisées ; ces dernières aident à choisir les antibiotiques. [1]

L’échographie constitue la première évaluation par imagerie, mais elle repère moins bien les calculs du cholédoque que ceux de la vésicule biliaire. [1] Si un doute persiste, une cholangiopancréatographie par résonance magnétique, ou CPIRM, peut être réalisée ; si son résultat reste équivoque, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, ou CPRE, avec ou sans échoendoscopie, peut compléter le bilan et permettre aussi un traitement. [1]

Comment les calculs obstructifs sont-ils retirés ?

Lorsqu’une obstruction biliaire par calcul est suspectée, une CPRE associée à une sphinctérotomie endoscopique est utilisée pour retirer le calcul lors d’une prise en charge précoce. [1] Si le calcul ne peut pas être éliminé par les méthodes endoscopiques habituelles, une fragmentation mécanique ou par laser peut être envisagée par l’équipe d’endoscopie digestive. [1]

Quels sont les résultats et les risques du traitement endoscopique ?

Pour l’extraction endoscopique décrite, le taux de réussite dépasse 95 %, tandis qu’environ 5 % des patients présentent une complication à court terme, notamment une hémorragie, une pancréatite ou une infection. [1] À plus long terme, une récidive du calcul, une fibrose ou un rétrécissement du canal biliaire peuvent survenir et doivent être pris en compte dans le suivi assuré par l’équipe ayant réalisé le traitement. [1]

Quelle prise en charge peut suivre la CPRE ?

Après une CPRE avec sphinctérotomie, une cholécystectomie laparoscopique, c’est-à-dire l’ablation de la vésicule biliaire, peut être programmée de manière élective par l’équipe chirurgicale. [1] Lorsque le risque de complications de la cholécystectomie est jugé élevé, notamment chez certaines personnes âgées, la sphinctérotomie seule peut constituer une alternative discutée par les équipes d’endoscopie et de chirurgie digestive. [1]