Lésion de Bankart : symptômes, diagnostic et prise en charge

Une lésion de Bankart est un décollement ou une déchirure de la partie antérieure et inférieure du bourrelet glénoïdien, un anneau de fibrocartilage fixé autour de la cavité de l’omoplate qui contribue à stabiliser l’épaule. [2] Elle touche également le complexe formé par la capsule et les ligaments voisins et peut favoriser une instabilité antérieure de l’articulation entre l’humérus et l’omoplate. [2] Elle survient typiquement lors d’une luxation antérieure traumatique de l’épaule, mais elle ne doit pas être confondue avec la luxation elle-même, qui correspond à la sortie de la tête de l’humérus hors de sa cavité. [2] [1]

Comment une lésion de Bankart se forme-t-elle ?

Lors d’une luxation antérieure, le déplacement anormal de la tête de l’humérus soumet le bourrelet, la capsule et les ligaments à une traction excessive. [2] Cette contrainte peut arracher le bourrelet du rebord de la glène et endommager les structures capsulaires associées, notamment lorsque l’épaule est en abduction et en rotation externe. [2] La lésion peut entretenir un cercle d’instabilité : la luxation abîme le bourrelet, puis la perte de son rôle stabilisateur facilite de nouveaux épisodes de luxation ou de subluxation. [2]

Lésion de Bankart classique, lésion osseuse et lésions associées

La lésion de Bankart classique concerne les tissus mous, c’est-à-dire le bourrelet antéro-inférieur et le complexe capsulo-ligamentaire. [2] Une lésion osseuse de Bankart associe cette atteinte à une fracture-avulsion du rebord antéro-inférieur de la glène. [2] Une perte osseuse importante de la glène modifie la surface articulaire disponible et est associée à un risque plus élevé de récidive de l’instabilité. [2] Une lésion de Hill-Sachs est différente : il s’agit d’une fracture par impaction située sur la tête de l’humérus, qui peut accompagner la luxation et influencer le risque de récidive. [2] D’autres lésions du bourrelet, des ligaments, de la coiffe des rotateurs ou des os peuvent également accompagner une luxation antérieure et doivent être recherchées selon le contexte. [2]

Quels symptômes peuvent faire évoquer cette lésion ?

La lésion de Bankart se manifeste surtout par une instabilité récidivante de l’épaule, souvent accompagnée d’une douleur diffuse. [2] Certaines personnes décrivent aussi des sensations d’accrochage, de blocage, de claquement ou de ressaut dans l’articulation. [2] La plupart des patients concernés rapportent une première luxation antérieure ou plusieurs épisodes de luxation ou de subluxation, cette dernière correspondant à un déplacement incomplet de l’articulation. [2] Ces manifestations ne suffisent pas à établir soi-même le diagnostic, car plusieurs atteintes de l’épaule peuvent produire une douleur, des claquements ou une impression d’instabilité. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation commence par l’histoire de la blessure et des épisodes d’instabilité : circonstances de la première luxation, nombre de luxations ou de subluxations, méthode de remise en place, activité professionnelle et pratique sportive. [2] L’examen clinique recherche une instabilité antérieure ainsi que des atteintes associées à l’aide de manœuvres réalisées par un professionnel. [2] Des radiographies sont habituellement utilisées dans le bilan initial pour rechercher une fracture, une lésion osseuse de Bankart, une lésion de Hill-Sachs ou un autre défaut osseux. [2] L’IRM permet d’étudier le bourrelet, la capsule et les ligaments et contribue à confirmer une déchirure ainsi qu’à préparer la prise en charge. [2] Une arthro-IRM, réalisée après injection de produit de contraste dans l’articulation, peut mieux détecter certaines déchirures du bourrelet qu’une IRM conventionnelle. [2] Un scanner avec reconstruction en trois dimensions peut être demandé pour mesurer une perte osseuse de la glène ou de la tête humérale et analyser la façon dont ces défauts interagissent. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend notamment de l’âge, du niveau et des objectifs d’activité, de la douleur, du caractère récidivant de l’instabilité et de l’existence d’une perte osseuse de la glène ou de l’humérus. [2] Une prise en charge non chirurgicale peut être envisagée chez certains patients sans instabilité évidente, ayant des contraintes physiques limitées et des structures osseuses préservées. [2] La rééducation participe à la restauration de la fonction, au renforcement des muscles de l’épaule et à la réduction du risque de nouvel épisode, selon un programme adapté au patient. [2] [1] Une stabilisation chirurgicale peut être discutée en particulier chez les jeunes sportifs souhaitant poursuivre une activité exigeante, en cas d’instabilité post-traumatique récidivante limitant la vie quotidienne ou si les symptômes persistent malgré une prise en charge non opératoire adaptée. [2] La réparation de Bankart vise à refixer le bourrelet et à restaurer la stabilité, le plus souvent par arthroscopie avec des ancres selon la synthèse disponible. [2] Une perte osseuse significative ou une lésion humérale susceptible de s’accrocher au rebord de la glène peut nécessiter un geste complémentaire plutôt qu’une réparation isolée du bourrelet. [2]

Résultats attendus et limites des traitements

La stabilisation chirurgicale peut améliorer la fonction et permettre une reprise sportive, mais elle ne garantit pas le retour au niveau antérieur ni l’absence de nouvelle instabilité. [2] Une récidive reste possible après une réparation arthroscopique ou ouverte, notamment chez les patients jeunes, après de nombreux épisodes préopératoires, en présence d’une perte osseuse importante ou d’une laxité capsulaire. [2] Les complications opératoires décrites comprennent notamment une raideur avec diminution des rotations, une infection, une atteinte nerveuse, une fracture de la glène ou un problème lié aux ancres. [2] Le respect du programme de rééducation et des consignes concernant la reprise des activités est présenté comme un élément important de la récupération. [2] [1]

Quand demander une aide médicale rapidement ?

Après une blessure, une épaule visiblement déplacée ou déformée, l’impossibilité de bouger le bras, ou une épaule douloureuse, gonflée ou couverte d’ecchymoses peut correspondre à une luxation et nécessite une aide médicale dès que possible. [1] Il ne faut pas essayer de remettre soi-même l’épaule en place ni mobiliser le bras pour tester l’articulation. [1] Dans l’attente de l’évaluation, le bras peut être soutenu par une écharpe ou une serviette et du froid enveloppé dans un tissu peut être appliqué doucement sur l’épaule. [1] Ces mesures d’attente ne remplacent pas l’évaluation urgente de la luxation, qui peut nécessiter une radiographie puis une remise en place par un médecin avec une prise en charge de la douleur. [1]