Fracture de la patella : signes d’alerte et particularités après une prothèse du genou

La patella participe à l’articulation entre le fémur et l’appareil extenseur du genou, qui permet notamment de tendre la jambe. [2] Une fracture à ce niveau peut donc affecter la douleur, la stabilité et la capacité d’extension du genou. [2] Les informations détaillées disponibles ici concernent principalement la fracture périprothétique de la patella, qui survient après la pose d’une prothèse totale du genou et ne représente qu’un sous-type particulier des fractures de la patella. [2]

Quels signes peuvent faire rechercher une fracture ?

Après une prothèse totale du genou, une fracture périprothétique de la patella peut provoquer une douleur à l’avant du genou, une sensibilité locale, un gonflement, une instabilité ou une difficulté à tendre complètement la jambe. [2] Cependant, beaucoup de ces fractures périprothétiques ne provoquent aucun symptôme et sont découvertes sur les examens réalisés pendant le suivi de la prothèse. [2] Inversement, une douleur ou un gonflement du genou ne permet pas de conclure seul à une fracture, car les douleurs du genou peuvent avoir de nombreuses causes. [1]

Quand faut-il demander une évaluation urgente ?

Une évaluation médicale urgente est nécessaire si le genou est très douloureux, s’il est impossible de le bouger ou de prendre appui sur la jambe, ou s’il est très gonflé ou déformé. [1] Un genou qui se bloque, se dérobe ou produit des claquements douloureux justifie également un avis urgent. [1] Une forte fièvre, ou une sensation de chaud, de froid ou de frissons, associée à une rougeur ou à une chaleur autour du genou nécessite aussi une évaluation urgente, car cette association peut signaler une infection. [1]

Pourquoi une fracture peut-elle survenir après une prothèse totale du genou ?

La fracture périprothétique peut suivre un choc direct ou un mécanisme indirect, mais une proportion importante des cas rapportés n’est pas liée à un traumatisme récent. [2] Sa survenue est considérée comme multifactorielle et peut associer la qualité de l’os, les contraintes mécaniques, les caractéristiques de l’implant et des facteurs liés à l’intervention. [2] L’ostéoporose ou l’ostéopénie, la polyarthrite rhumatoïde, l’ostéonécrose et une perte osseuse importante font partie des situations associées à une moins bonne qualité de l’os. [2] Un descellement ou un mauvais positionnement d’un composant, certaines caractéristiques de l’implant et une altération de la vascularisation de la patella peuvent également contribuer au risque. [2]

Comment la fracture périprothétique est-elle évaluée ?

L’évaluation recherche notamment l’intégrité de l’appareil extenseur, la stabilité du composant patellaire, la qualité de l’os restant ainsi que le déplacement et la fragmentation de la fracture. [2] Le diagnostic repose principalement sur des radiographies du genou réalisées sous plusieurs incidences. [2] Un scanner ou une scintigraphie osseuse peuvent compléter les radiographies pour préciser le type de fracture, rechercher un descellement ou mettre en évidence une fracture occulte ou ancienne. [2] La comparaison avec les anciennes radiographies aide à déterminer si un éventuel descellement était déjà présent avant la découverte de la fracture, même si cette chronologie reste parfois difficile à établir. [2]

Quels sont les principes de traitement après une prothèse du genou ?

Le choix du traitement dépend surtout du fonctionnement de l’appareil extenseur, de la stabilité de l’implant, de la quantité et de la qualité de l’os restant ainsi que des caractéristiques de la fracture. [2] Lorsque l’appareil extenseur est intact et que le composant patellaire reste stable, la littérature examinée privilégie généralement un traitement non chirurgical comportant une immobilisation par attelle ou plâtre. [2] Une rupture de l’appareil extenseur ou le descellement du composant patellaire conduit le plus souvent à envisager une intervention chirurgicale. [2] Les interventions possibles comprennent la fixation des fragments, la révision ou le retrait du composant, l’ablation partielle ou totale de la patella et la réparation ou la reconstruction de l’appareil extenseur. [2]

La chirurgie de ces fractures périprothétiques présente un risque important de complications, notamment d’infection, d’absence de consolidation et d’échec de la fixation. [2] L’ablation d’une partie ou de la totalité de la patella peut entraîner une faiblesse du quadriceps et une difficulté persistante à terminer l’extension du genou. [2] Ces difficultés expliquent pourquoi le traitement doit être individualisé plutôt que déduit de la seule présence d’une fracture sur une radiographie. [2]

Quelle évolution peut-on attendre dans le sous-type périprothétique ?

Lorsque l’appareil extenseur est intact et l’implant stable, le traitement non chirurgical produit généralement de bons résultats fonctionnels, même si un léger déficit d’extension peut persister. [2] Les fractures associées à une rupture de l’appareil extenseur, à un descellement ou à un os résiduel de mauvaise qualité sont plus complexes et les résultats chirurgicaux rapportés sont moins favorables. [2]