Laparoscopie ou cœlioscopie : objectifs, déroulement, suites et risques

La laparoscopie, également appelée cœlioscopie, est une technique chirurgicale qui permet d’observer l’intérieur de l’abdomen ou du pelvis et, si nécessaire, d’intervenir sur les organes par de petites ouvertures de la paroi abdominale. [1] Elle peut servir à établir ou à préciser un diagnostic, à prélever des tissus, à réaliser un traitement chirurgical, ou à associer plusieurs de ces objectifs au cours de la même intervention. [1] Il s’agit d’un acte effectué au bloc opératoire, le plus souvent sous anesthésie générale, et non d’un simple examen d’imagerie. [1]

Pourquoi réalise-t-on une laparoscopie ?

Dans un but diagnostique, la laparoscopie permet au chirurgien d’examiner notamment le foie, la vésicule biliaire, le péritoine, l’intestin, le côlon, l’utérus, les trompes et les ovaires afin de rechercher des lésions. [1] Elle peut être proposée, selon la situation clinique, pour préciser certaines formes d’endométriose, explorer un kyste ovarien ou participer à un bilan d’infertilité. [1] La caméra peut également guider un prélèvement destiné à une analyse en laboratoire ou aider à évaluer l’étendue de certaines maladies. [1]

Dans un but thérapeutique, d’autres petites ouvertures sont pratiquées afin d’introduire les instruments nécessaires au geste chirurgical. [1] Cette voie d’abord est utilisée en gynécologie, en chirurgie digestive, en urologie, en chirurgie de l’obésité et pour certaines interventions en cancérologie. [1] Elle peut par exemple permettre de traiter une appendicite, une maladie de la vésicule biliaire, une hernie inguinale, une grossesse extra-utérine, certaines lésions d’endométriose ou un kyste ovarien. [1] Certaines opérations peuvent être réalisées avec une assistance robotique, les instruments étant alors dirigés par le chirurgien depuis une console. [1]

Comment se préparer à l’intervention ?

Avant l’intervention, le chirurgien vérifie l’indication, recherche d’éventuelles contre-indications et explique le geste prévu, ses bénéfices et ses complications possibles. [1] Les maladies cardiovasculaires ou respiratoires graves peuvent notamment modifier la possibilité ou les modalités de l’intervention, même si les contre-indications sont décrites comme rares. [1] Une grossesse n’exclut pas à elle seule toute laparoscopie, mais la décision dépend de la situation examinée par l’équipe médicale. [1]

En France, une consultation d’anesthésie est prévue dans les dix jours précédant la cœlioscopie et au moins 48 heures avant l’intervention. [1] L’anesthésiste recherche les problèmes de santé et les allergies, puis examine les traitements en cours, en particulier les anticoagulants. [1] Un bilan sanguin ou d’autres examens peuvent être prescrits si la situation le nécessite. [1]

Une douche avec lavage des cheveux est demandée le soir ou le matin précédant l’opération, selon les indications reçues pour l’utilisation du savon antiseptique prescrit. [1] La laparoscopie nécessitant une anesthésie, il faut respecter strictement l’heure à partir de laquelle l’anesthésiste demande de ne plus manger, boire ou prendre de médicament. [1] Cette période de jeûne est généralement fixée à six heures avant l’opération, mais la consigne personnalisée de l’anesthésiste reste celle à suivre. [1] En cas d’entrée à l’hôpital le matin même, l’Assurance Maladie recommande également de ne pas fumer dès la veille. [1]

Comment se déroule une laparoscopie ?

Au bloc opératoire, une perfusion est installée et les appareils nécessaires à la surveillance anesthésique sont mis en place. [1] Sous anesthésie générale, une intubation permet la ventilation pendant l’intervention et une sonde urinaire peut être posée pour maintenir la vessie vide. [1] Le chirurgien pratique généralement une petite incision d’environ un centimètre près du nombril. [1] Du dioxyde de carbone est insufflé dans la cavité abdominale afin de soulever la paroi et de créer l’espace nécessaire à l’observation et aux gestes. [1] Un dispositif muni d’une mini-caméra et d’une source lumineuse est introduit dans l’abdomen, puis les images sont affichées sur un écran visible par l’équipe chirurgicale. [1]

Si une intervention est nécessaire, le chirurgien peut créer jusqu’à quatre ouvertures supplémentaires pour introduire des pinces, des ciseaux, du matériel de coagulation ou d’autres instruments fins. [1] À la fin de l’intervention, le dioxyde de carbone est évacué autant que possible et les incisions sont refermées par des sutures ou des agrafes. [1] Une ouverture abdominale plus large, appelée laparotomie, peut devenir nécessaire en cas de difficulté technique ou de complication telle qu’une plaie d’organe. [1]

Hospitalisation et suites habituelles

La durée d’hospitalisation dépend de l’objectif diagnostique ou opératoire et de la nature exacte du geste réalisé. [1] Le séjour peut se limiter à une journée en chirurgie ambulatoire ou durer plusieurs jours. [1] Après l’opération, la tension artérielle, la respiration et l’état général sont d’abord surveillés en salle de réveil, puis la surveillance se poursuit dans la chambre. [1] Après une prise en charge ambulatoire, le retour à domicile le soir même impose d’être raccompagné par un proche. [1] La conduite d’un véhicule n’est pas possible jusqu’au lendemain en raison des effets de l’anesthésie. [1]

Des nausées, des vomissements, une somnolence ou un mal de gorge lié à l’intubation peuvent survenir après l’anesthésie. [1] Des douleurs abdominales peuvent être dues au geste lui-même ou à l’irritation du péritoine par le dioxyde de carbone. [1] Le gaz restant sous le diaphragme peut provoquer des douleurs s’étendant aux épaules ou au dos. [1] Ces douleurs peuvent être soulagées par un traitement antalgique adapté, tandis que le dioxyde de carbone résiduel est progressivement absorbé puis expiré en deux à trois jours. [1]

Quels sont les risques et comment s’organise le suivi ?

Les complications de la laparoscopie sont décrites comme rares, mais elles comprennent notamment le saignement, l’infection ou l’hématome d’une cicatrice et la plaie d’un organe abdominal. [1] Comme pour toute intervention sous anesthésie, des effets indésirables liés aux produits anesthésiants peuvent survenir. [1] Une phlébite ou une embolie pulmonaire liée à l’opération est également possible, bien que ces complications soient qualifiées d’exceptionnelles. [1]

Avant le départ, le chirurgien remet les premiers résultats disponibles ainsi que le compte rendu opératoire. [1] Un rendez-vous de suivi permet de contrôler la cicatrisation et de communiquer, lorsqu’ils sont disponibles, les résultats d’une biopsie ou d’autres analyses. [1] Une douche est possible dès le lendemain de l’opération, tandis qu’un délai d’une semaine est recommandé avant de prendre un bain. [1]

Quels sont les avantages et les limites de cette voie chirurgicale ?

Par rapport à une laparotomie, la laparoscopie est associée à des complications postopératoires moins fréquentes, à une hospitalisation plus courte et à une convalescence plus rapide. [1] Les petites incisions laissent aussi des cicatrices plus réduites et permettent généralement une reprise plus précoce des activités professionnelles et de loisir. [1] Ces avantages n’empêchent ni les complications propres à l’intervention ni la possibilité de devoir passer à une chirurgie ouverte en cours d’opération. [1] L’étendue du geste, la durée d’hospitalisation et la récupération varient donc selon la maladie traitée, les actes réalisés et les difficultés rencontrées pendant l’intervention. [1]