Duodénoscopie : exploration du duodénum par endoscopie digestive haute ou CPRE

Le duodénum est la première partie de l’intestin grêle et peut être observé au cours d’une endoscopie digestive haute, également appelée gastroscopie ou endoscopie œsogastroduodénale. [1] Un autre acte, la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique ou CPRE, utilise un appareil appelé duodénoscope pour atteindre le duodénum, puis explorer et éventuellement traiter les canaux biliaires ou pancréatiques. [2] Ces deux procédures n’ont donc ni le même objectif ni exactement le même déroulement, même si elles passent toutes deux par la bouche et atteignent le duodénum. [1] [2]

Que recherche l’examen ?

L’endoscopie digestive haute sert à observer les parois de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum afin de rechercher des lésions pouvant être liées à différentes maladies digestives. [1] L’endoscope permet également d’effectuer des biopsies, de coaguler certains vaisseaux ou de retirer une lésion bénigne ou un corps étranger lorsque cela est nécessaire. [1]

La CPRE est destinée aux canaux biliaires ou pancréatiques, qui débouchent dans le duodénum par un orifice appelé papille. [2] Elle est proposée en fonction des résultats d’autres examens, notamment une prise de sang, un scanner, une IRM ou une écho-endoscopie. [2] Elle peut permettre d’extraire des calculs, de réaliser des prélèvements, de dilater un rétrécissement ou de placer une endoprothèse appelée stent. [2]

Comment se préparer ?

Avant une endoscopie digestive haute, il faut signaler à l’équipe les traitements pris, les maladies suivies et les allergies connues. [1] Si une anesthésie générale est prévue, une consultation préanesthésique est organisée et les ordonnances ainsi que les résultats d’examens disponibles doivent être apportés. [1] Pour l’endoscopie digestive haute, la consigne française présentée est de ne prendre ni aliment, ni boisson, ni médicament et de ne pas fumer pendant les six heures précédant l’arrivée, sauf consignes différentes du médecin prescripteur. [1]

Avant une CPRE, la consigne documentée est un jeûne strict, sans boire, manger ni fumer, pendant les six heures précédant l’intervention. [2] Le gastro-entérologue et l’anesthésiste peuvent demander une modification de certains médicaments qui fluidifient le sang. [2]

Déroulement d’une endoscopie digestive haute

L’endoscopie digestive haute est réalisée par un gastro-entérologue à l’aide d’un tube souple muni d’une caméra, d’une lampe et, selon les besoins, d’instruments permettant des prélèvements ou des gestes thérapeutiques. [1] L’appareil est introduit par la bouche ou le nez, puis progresse dans l’œsophage et l’estomac jusqu’au duodénum. [1] De l’air est insufflé pour écarter les parois et permettre leur observation, puis des prélèvements ou des soins peuvent être effectués avant le retrait de l’endoscope. [1]

L’examen peut se dérouler sous anesthésie locale, sous sédation ou sous anesthésie générale, notamment lorsqu’un geste thérapeutique est programmé. [1] Après une anesthésie générale, une surveillance de quelques heures est réalisée et le retour à domicile se fait avec la personne prévue pour accompagner le patient. [1] Après une anesthésie locale de la gorge, il faut attendre la disparition de son effet avant de boire ou de manger afin de limiter le risque de fausse route. [1]

Déroulement particulier d’une CPRE

La CPRE est réalisée sous anesthésie générale dans une salle permettant également une imagerie radiologique. [2] Le duodénoscope est introduit par la bouche jusqu’au duodénum, puis un cathéter est engagé dans la papille pour injecter un produit de contraste dans les canaux biliaires ou pancréatiques et réaliser des radiographies. [2] Un traitement peut être effectué au cours de la même séance, par exemple une section du sphincter d’Oddi, l’extraction d’un calcul, une dilatation ou la pose d’un stent. [2] La procédure doit parfois être répétée pour compléter le traitement après discussion des possibilités thérapeutiques. [2] La CPRE a habituellement lieu au cours d’une hospitalisation comprenant une surveillance de vingt-quatre heures. [2]

Résultats et suites habituelles

Après une endoscopie digestive haute, le gastro-entérologue communique ses premières observations. [1] Lorsque des prélèvements ont été réalisés, les résultats définitifs nécessitent un délai supplémentaire lié à l’analyse des tissus. [1] Dans les heures suivant une endoscopie digestive haute, un ballonnement non douloureux, des gaz, des renvois d’air, des nausées ou une gêne de la bouche ou de la gorge après anesthésie locale peuvent survenir. [1]

Quels signes nécessitent de consulter rapidement ?

Après une endoscopie digestive haute, des complications telles qu’une blessure ou une perforation de la paroi digestive et une hémorragie digestive sont très rares. [1] En cas de douleur abdominale ou thoracique, de vomissements contenant du sang, de toux, de fièvre ou de tout autre symptôme anormal après cet examen, il faut contacter le médecin ayant réalisé l’acte ou consulter très rapidement son médecin traitant. [1]

Les complications propres à la CPRE comprennent notamment une pancréatite aiguë, un saignement, une perforation du duodénum et une infection des voies biliaires ou de la vésicule biliaire. [2] Ces complications peuvent apparaître pendant la CPRE ou dans les jours suivants et se manifester notamment par des douleurs abdominales, une jaunisse, du sang rouge ou noir dans les selles, de la fièvre ou des frissons. [2] Si l’un de ces signes survient après une CPRE, il faut contacter immédiatement le médecin ou l’anesthésiste au numéro d’urgence remis à la sortie. [2] S’il est impossible de les joindre, il est indispensable de contacter très rapidement son médecin traitant ou le service d’accueil des urgences le plus proche. [2]