Iridocyclite : signes, causes, diagnostic et traitements

L’iridocyclite est une inflammation touchant l’iris et le corps ciliaire, deux structures situées dans la partie antérieure de l’œil. [2] [3] Elle appartient au cadre des uvéites antérieures, qui peuvent avoir des causes infectieuses, inflammatoires ou auto-immunes, mais aussi rester sans cause identifiée après l’évaluation. [4] Une rougeur de l’œil, une douleur, une gêne importante à la lumière ou une vision trouble peuvent évoquer cette inflammation, sans permettre à elles seules d’en déterminer la cause. [3] [4]

Quels sont les signes d’une iridocyclite ?

Les manifestations habituelles d’une uvéite antérieure comprennent une rougeur oculaire, une douleur, une photophobie — une sensibilité anormale à la lumière — et une vision brouillée. [3] L’intensité est variable, depuis une inflammation limitée avec peu de retentissement visuel jusqu’à des formes accompagnées d’une baisse de vision, d’une pression intraoculaire élevée ou d’une atteinte d’autres parties de l’œil. [3] L’atteinte peut concerner un seul œil ou les deux, apparaître pour la première fois ou correspondre à la récidive d’une inflammation antérieure. [3]

Chez l’enfant, la douleur, la rougeur ou la photophobie peuvent être moins bien signalées, ce qui peut retarder la découverte de l’inflammation. [3] Les symptômes ne suffisent pas à distinguer une iridocyclite d’autres affections oculaires inflammatoires, infectieuses, vasculaires, postopératoires ou plus rarement tumorales qui peuvent lui ressembler. [4]

Quelles peuvent être les causes ?

Les uvéites antérieures regroupent des inflammations d’origine infectieuse, auto-immune, médicamenteuse ou liée à une autre maladie inflammatoire. [3] [4] Parmi les infections à rechercher selon la présentation figurent notamment certaines infections herpétiques, la tuberculose et la syphilis. [3] [4] Une uvéite antérieure peut également être associée au profil génétique HLA-B27 et à certaines spondylarthropathies, avec des épisodes souvent aigus, unilatéraux et parfois récidivants d’un œil à l’autre. [4] Une inflammation après une opération oculaire peut avoir plusieurs explications, dont une réaction inflammatoire stérile, une infection ou une réaction à du matériel cristallinien résiduel. [4]

La forme post-traumatique

L’iridocyclite post-traumatique est une forme particulière correspondant à une réaction inflammatoire de l’uvée et de l’iris après un traumatisme direct de l’œil. [1] Elle se développe généralement dans les trois jours suivant le traumatisme. [1] Elle peut provoquer un larmoiement, une douleur lancinante, une rougeur, une photophobie et une vision trouble, tandis que la pupille peut paraître dilatée ou irrégulière. [1] La présence d’un traumatisme ne dispense pas d’un examen destiné à caractériser l’inflammation et à rechercher d’autres lésions oculaires. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur l’histoire des symptômes et sur un examen ophtalmologique comprenant notamment l’observation de l’œil à la lampe à fente. [1] [3] La lampe à fente permet de rechercher des cellules inflammatoires et un effet Tyndall dans la chambre antérieure, espace situé devant l’iris. [1] [3] La mesure de la pression intraoculaire et l’examen du fond de l’œil après dilatation servent à repérer des complications et une éventuelle extension vers le segment postérieur. [3]

Les examens complémentaires dépendent du caractère unilatéral ou bilatéral, de la gravité, des récidives, de la durée de l’inflammation et de son aspect clinique. [3] Un premier épisode léger, unilatéral et non granulomateux peut nécessiter peu d’examens, tandis qu’une forme sévère, bilatérale, récidivante, chronique, atypique ou résistante au traitement justifie une recherche plus large. [3] Cette recherche peut porter sur une infection, une maladie auto-immune, une cause médicamenteuse ou une affection qui imite une uvéite. [3] [4]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement est adapté à la cause, à la sévérité, à l’étendue de l’inflammation et aux antécédents de récidive. [3] Pour une uvéite limitée à la partie antérieure de l’œil, des corticoïdes locaux sont couramment utilisés afin de contrôler l’inflammation. [3] Leur diminution est ajustée à la réponse clinique afin de limiter le risque de reprise de l’inflammation. [3] Des médicaments cycloplégiques peuvent être associés pour diminuer la douleur et le spasme du corps ciliaire, ainsi que pour prévenir ou rompre des adhérences entre l’iris et le cristallin appelées synéchies postérieures. [3]

Une origine virale ou herpétique suspectée nécessite un traitement antiviral en complément du traitement anti-inflammatoire approprié. [3] Une corticothérapie périoculaire ou générale peut être envisagée lorsque le traitement local ne contrôle pas suffisamment l’inflammation, après exclusion formelle d’une cause infectieuse. [3] Une prise en charge renforcée peut être nécessaire en cas de récidives, de dépendance aux corticoïdes, d’élévation de la pression intraoculaire sous traitement, d’atteinte postérieure ou de maladie inflammatoire générale associée. [3]

Suivi, évolution et complications possibles

Le suivi vérifie la disparition des cellules inflammatoires, l’évolution de la vision, la pression intraoculaire et l’absence d’extension ou de complication. [3] Les complications décrites comprennent les synéchies postérieures, l’œdème maculaire, la cataracte et le glaucome. [3] Une baisse visuelle persistante est davantage associée à une maladie oculaire préexistante, à un retard de traitement, aux récidives ou aux complications qu’à une inflammation antérieure simple correctement contrôlée. [3] La plupart des cas décrits dans les séries cliniques répondent au traitement anti-inflammatoire, mais l’évolution dépend de la cause et du contexte individuel. [3]

Iridocyclite après une vaccination : association ne signifie pas causalité

Des uvéites antérieures ont été signalées après différentes vaccinations, mais leur apparition après l’injection ne démontre pas que le vaccin en est la cause. [3] L’attribution au vaccin exige d’examiner le délai d’apparition, les antécédents d’uvéite et les autres causes possibles, notamment infectieuses, auto-immunes, médicamenteuses ou idiopathiques. [3] Les données disponibles décrivent ces événements comme peu fréquents à l’échelle des vaccinations réalisées et ne montrent pas de façon constante une augmentation du risque d’uvéite antérieure. [3] Chez une personne ayant déjà eu une uvéite ou présentant une maladie inflammatoire, l’évaluation et le suivi peuvent être individualisés plutôt que de conclure automatiquement à la nécessité d’éviter les vaccinations. [3]