Instabilité articulaire : des causes et des signes différents selon l’articulation

L’instabilité articulaire peut concerner des articulations très différentes, notamment le poignet, la base du pouce ou l’articulation acromio-claviculaire de l’épaule. [2] [3] [4] Selon sa localisation, elle peut être liée à une lésion traumatique, à une laxité ligamentaire ou à une anomalie anatomique, et elle peut entraîner douleur, perte de force ou limitation des mouvements. [2] [3] [4] Il ne faut donc pas assimiler toutes les instabilités articulaires à une seule maladie ni leur appliquer automatiquement la même prise en charge. [2] [3] [4]

Instabilité, déplacement articulaire et luxation ne désignent pas toujours la même situation

Une luxation de la rotule correspond au déplacement de la rotule hors de sa position habituelle et survient généralement après une blessure du genou. [1] La rotule peut se remettre spontanément en place, mais cet événement nécessite néanmoins un contrôle médical, généralement accompagné de radiographies. [1] À l’inverse, certaines instabilités décrites dans les sources sont chroniques ou liées à une laxité des structures qui stabilisent l’articulation, sans correspondre à une luxation aiguë persistante. [2] [3] [4]

Quels signes peuvent accompagner une instabilité articulaire ?

Une instabilité de l’articulation radio-ulnaire distale du poignet peut s’accompagner d’une douleur du côté ulnaire du poignet, d’une diminution de la force de préhension et d’une limitation de la rotation de l’avant-bras. [2] L’instabilité de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce se manifeste typiquement par une douleur de l’éminence thénar, située à la base du pouce, ainsi que par une faiblesse de la prise et de la pince entre les doigts. [4] Les lésions acromio-claviculaires de haut grade peuvent altérer le fonctionnement de l’épaule et diminuer sa force. [3] Ces exemples montrent que la localisation de la douleur, les mouvements limités et la perte de force varient avec l’articulation atteinte. [2] [3] [4]

Quelles peuvent être les causes ?

Au poignet, l’instabilité radio-ulnaire distale symptomatique résulte le plus souvent de lésions du complexe fibrocartilagineux triangulaire, qui participe à la stabilisation de cette articulation. [2] À la base du pouce, la stabilité dépend largement de la capsule et des ligaments qui entourent l’articulation, car la forme des surfaces osseuses offre relativement peu de soutien. [4] La laxité de ces ligaments peut être associée à une hypermobilité articulaire généralisée, à un traumatisme, à une anomalie de forme du trapèze ou à certaines maladies telles que le syndrome d’Ehlers-Danlos. [4] Les lésions de l’articulation acromio-claviculaire sont, quant à elles, presque toujours rapportées à un traumatisme, notamment sportif ou lié à la circulation. [3]

Pourquoi une évaluation adaptée à l’articulation est-elle importante ?

Dans l’instabilité carpo-métacarpienne du pouce, la laxité ligamentaire peut rendre les surfaces articulaires moins congruentes, augmenter les contraintes de glissement et favoriser une inflammation de la membrane synoviale. [4] La persistance de ce mécanisme peut favoriser le déplacement dorsal du premier métacarpien et prédisposer à une arthrose de cette articulation. [4] Au poignet, une lésion fovéale du complexe fibrocartilagineux triangulaire non restaurée peut être associée à une douleur persistante, une baisse de la force, une limitation de la rotation et des changements dégénératifs progressifs. [2]

Quels sont les principes de prise en charge documentés ?

Pour l’instabilité non traumatique et non arthrosique de la base du pouce, une intervention chirurgicale est envisagée lorsque le traitement conservateur ne ralentit pas l’évolution de l’instabilité ou lorsque les symptômes persistent. [4] Pour les lésions acromio-claviculaires, un traitement non chirurgical est accepté pour les lésions de faible grade, tandis que la meilleure stratégie pour les lésions de haut grade reste controversée. [3] Dans certaines instabilités radio-ulnaires distales traumatiques dues à une lésion fovéale, une réparation ouverte ou arthroscopique peut être proposée à des patients sélectionnés. [2] Les données comparatives disponibles ne permettent pas d’établir clairement la supériorité de l’une de ces deux techniques chirurgicales. [2] Cette incertitude s’explique notamment par le petit nombre d’études comparatives, leur caractère non randomisé et un niveau de preuve faible à très faible pour la plupart des résultats. [2]

Quand une blessure du genou nécessite-t-elle une aide rapide ?

Après une blessure du genou, demandez rapidement un avis médical si le genou est très douloureux, gonflé ou couvert d’ecchymoses, si vous ne pouvez pas vous lever ou le mobiliser, ou si vous pensez que la rotule s’est luxée puis remise en place. [1] Une évaluation médicale immédiate est nécessaire si le genou a changé de forme, s’il gonfle très rapidement, si un claquement a été ressenti, si un os traverse la peau ou si le saignement est abondant. [1] Si la douleur empêche de déplacer la jambe blessée pour rejoindre les urgences, la source recommande un transport en ambulance. [1]

Dans l’attente d’une aide médicale pour une suspicion de luxation de la rotule, gardez le genou immobile et soutenu par un rembourrage en position assise ou allongée. [1] Dans cette situation, n’essayez pas de vous mettre debout, de marcher sur la jambe atteinte ou de remettre vous-même la rotule en place. [1] Ne surélevez pas non plus le genou tant que cette suspicion de luxation n’a pas été évaluée. [1]