Bursite : symptômes, diagnostic et prise en charge

La bursite est une inflammation douloureuse d’une bourse séreuse, une petite poche contenant du liquide qui facilite le glissement de la peau, des muscles, des tendons ou des ligaments contre les os. [2] Elle provoque généralement une douleur lors du mouvement ou de la pression, parfois accompagnée d’un gonflement et d’une sensibilité locale. [3] Une bursite peut être liée à une sollicitation excessive ou à un traumatisme, mais une infection, une maladie articulaire inflammatoire ou des dépôts de cristaux peuvent aussi être en cause. [2] [3] L’évaluation médicale sert notamment à distinguer une bursite non infectieuse d’une bursite infectée, car leur prise en charge n’est pas la même. [2] [3]

Quel est le rôle d’une bourse séreuse ?

Une bourse séreuse contient normalement une petite quantité de liquide qui réduit les frottements entre des structures en mouvement. [2] Certaines bourses se trouvent juste sous la peau, tandis que d’autres sont situées plus profondément sous des muscles ou des tendons. [2] Lorsqu’une bourse est traumatisée ou sollicitée de façon excessive, elle peut s’enflammer et se remplir davantage de liquide. [2] Les bursites touchent notamment l’épaule, le coude, la hanche, le bassin, le genou, les orteils ou le talon. [2]

Quelles sont les causes possibles d’une bursite ?

L’irritation provoquée par un effort inhabituel, une surutilisation ou une pression répétée fait partie des causes habituelles de bursite. [2] [3] Une blessure aiguë peut également déclencher l’inflammation d’une bourse. [3] D’autres causes comprennent l’arthrose, la goutte, la pseudogoutte, la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et certaines infections. [2] [3] La cause reste toutefois inconnue dans certains cas. [2] À l’épaule, la bursite est souvent associée à une atteinte des tendons de la coiffe des rotateurs, qui participent au mouvement et au maintien de l’articulation. [2] Les mouvements répétés du bras au-dessus de la tête peuvent favoriser un conflit sous-acromial, une inflammation et un gonflement autour de la coiffe des rotateurs. [1]

Quels sont les symptômes d’une bursite ?

La bursite entraîne le plus souvent une douleur et une limitation des mouvements, mais les manifestations varient selon la bourse atteinte. [2] Une bursite de l’épaule peut rendre difficile et douloureux le fait d’écarter le bras du corps. [2] Une bursite du coude peut produire un gonflement important avec peu de gêne, mais elle peut aussi limiter les mouvements. [2] Une bursite aiguë apparaît en quelques heures à quelques jours et rend habituellement la zone douloureuse au mouvement ou au toucher. [2] Lorsqu’une bourse superficielle est atteinte, la peau qui la recouvre peut être rouge et gonflée. [2] Une douleur particulièrement forte associée à une rougeur ou à une chaleur locale peut notamment s’observer lors d’une infection ou d’une inflammation liée à des cristaux. [2] [3]

Une bursite chronique peut faire suite à des épisodes répétés, à une inflammation persistante ou à des traumatismes récurrents. [2] [3] La douleur et le gonflement prolongés peuvent réduire les mouvements et contribuer à un affaiblissement musculaire. [2] [3] Les crises chroniques peuvent durer plusieurs mois et récidiver fréquemment. [2] [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose habituellement sur les symptômes, leur contexte d’apparition et l’examen clinique. [2] [3] Le médecin recherche notamment une douleur à la pression ainsi qu’une douleur provoquée par les mouvements qui déplacent ou compriment la bourse concernée. [2] Une échographie ou une IRM peut aider à confirmer l’atteinte d’une bourse profonde et à écarter d’autres causes possibles. [2] [3] Des radiographies peuvent être réalisées lorsque le traitement n’apporte pas d’amélioration, lorsque la bursite récidive ou lorsqu’une maladie articulaire sous-jacente est suspectée. [2]

Une ponction consiste à prélever avec une aiguille un échantillon du liquide contenu dans la bourse. [2] [3] L’analyse de ce liquide est particulièrement importante lorsque le médecin suspecte une infection ou une bursite liée à des cristaux. [3] Une ponction peut notamment être envisagée devant une tuméfaction très douloureuse, rouge ou chaude. [3] Un gonflement aigu après un traumatisme peut aussi correspondre à un saignement dans la bourse, en particulier chez une personne qui prend un traitement anticoagulant. [3]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Le traitement dépend de la localisation de la bursite, de son caractère aigu ou chronique et de sa cause. [2] Une bursite aiguë non infectieuse est généralement prise en charge par une modification des activités, un repos ou une immobilisation temporaires, l’application de glace et parfois des médicaments antalgiques ou anti-inflammatoires. [2] [3] Une kinésithérapie peut ensuite aider à retrouver une amplitude de mouvement normale et à renforcer les muscles fragilisés. [2] Dans une bursite chronique, le repos et les attelles sont souvent moins efficaces, tandis que la récupération de la mobilité prend une place importante. [2] [3]

Une injection de corticoïde dans la bourse peut être envisagée dans certaines bursites persistantes seulement après exclusion d’une infection et lorsque le repos ainsi que les traitements oraux n’ont pas suffi. [3] Pour la bursite de l’épaule ou certaines atteintes apparentées, le soulagement démontré avec ces injections est principalement à court terme. [3] Une intervention chirurgicale destinée à retirer la bourse est rarement nécessaire. [2] [3] Une bursite infectée nécessite un drainage et un traitement antibiotique adapté. [2] [3] Le traitement d’une cause sous-jacente, comme la goutte, une maladie inflammatoire ou une sollicitation excessive chronique, contribue à limiter les récidives. [2]

Évolution, récidives et repères de recours

Une bursite peut récidiver lorsque sa cause n’est pas traitée ou corrigée. [2] La persistance de l’inflammation près d’une articulation peut limiter durablement les mouvements et entraîner une diminution de la masse musculaire. [3] Une infection doit être envisagée parmi les causes possibles devant une zone particulièrement douloureuse, rouge, chaude et gonflée, sans que ces signes permettent à eux seuls d’en confirmer l’origine. [2] [3]

En cas de gonflement situé à l’arrière du coude, une douleur importante, de la fièvre ou un gonflement persistant justifient de demander rapidement un avis médical. [4] Ce repère de recours est documenté spécifiquement pour la bursite située à l’arrière du coude. [4]