Infections fongiques invasives : comprendre les infections invasives à moisissures

Les infections invasives à moisissures sont des infections qui atteignent les vaisseaux sanguins, des tissus profonds ou des organes. [1] Elles sont rares, mais peuvent provoquer une maladie grave engageant le pronostic vital. [1] Elles concernent surtout les personnes dont les défenses immunitaires sont affaiblies par une maladie ou un traitement. [1] Leurs manifestations varient selon l’état de santé antérieur, la voie d’exposition, la partie du corps touchée et le type de moisissure. [1]

Que sont les infections invasives à moisissures ?

Les moisissures vivent dans de nombreux environnements intérieurs et extérieurs et libèrent des spores dans l’air. [1] La plupart des personnes respirent quotidiennement des spores sans tomber malades. [1] Une infection invasive survient le plus souvent après inhalation de spores, mais une moisissure peut aussi pénétrer dans l’organisme par une coupure, une plaie ou du matériel médical contaminé. [1] L’aspergillose et la mucormycose sont les deux types les plus courants d’infections invasives à moisissures. [1]

Qui présente un risque accru ?

La plupart des personnes ne présentent pas de risque particulier d’infection invasive à moisissures. [1] Le risque est plus élevé après une greffe d’organe, de tissu ou de cellules souches. [1] Il est également accru chez les personnes atteintes d’un cancer, en particulier d’une leucémie ou d’un lymphome. [1] La chimiothérapie, les corticoïdes et certains médicaments biologiques font partie des traitements associés à une augmentation du risque. [1]

Chez une personne immunodéprimée, le risque augmente dans un environnement contenant beaucoup de moisissures. [1] Des épidémies rares ont aussi été observées dans des établissements de soins, notamment en lien avec des travaux, des fuites, une gestion inadéquate du linge ou du matériel médical contaminé. [1] Le risque environnemental peut également augmenter après une inondation favorisant le développement de moisissures dans les bâtiments. [1]

Quels signes peuvent être observés ?

Une fièvre ou des sueurs nocturnes peuvent faire partie des manifestations. [1] Une toux, un essoufflement ou des symptômes touchant les sinus peuvent survenir lorsque l’infection concerne les voies respiratoires. [1] Une perte de poids est également possible. [1] Lorsque la peau est touchée, des croûtes foncées, des cloques ou des ulcérations peuvent apparaître. [1] La présence et l’association de ces signes dépendent notamment de l’organe atteint et de la voie par laquelle la moisissure est entrée dans l’organisme. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d’une infection invasive à moisissures nécessite généralement plusieurs examens dont les résultats sont interprétés en fonction de la situation propre à chaque patient. [1] Une culture peut être réalisée à partir d’un prélèvement provenant de la zone atteinte. [1] Un lavage bronchoalvéolaire peut être utilisé pour rechercher une infection pulmonaire. [1] Une biopsie peut permettre une culture fongique et une analyse des tissus appelée examen histopathologique. [1] Une imagerie, comme un scanner thoracique en présence de symptômes respiratoires, peut compléter l’évaluation. [1] Certains examens sanguins, tels que la recherche du galactomannane d’Aspergillus, sont principalement utilisés chez les personnes immunodéprimées. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Commencer tôt le traitement peut contribuer à éviter des décès. [1] Le traitement repose sur des médicaments antifongiques. [1] Dans certains cas, une intervention chirurgicale urgente fait également partie du traitement. [1] Le traitement antifongique peut devoir être poursuivi pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. [1] Ces médicaments peuvent entraîner des effets indésirables, tout en étant susceptibles de sauver la vie. [1] Un spécialiste des maladies infectieuses peut être associé au diagnostic et au traitement. [1]

Comment réduire l’exposition aux moisissures ?

Il n’est pas possible d’éviter complètement l’exposition aux moisissures et à leurs spores. [1] Prévenir et éliminer le développement des moisissures dans les logements et les bâtiments contribue à protéger les personnes à risque. [1] Une personne dont le système immunitaire est affaibli doit éviter de rester dans un logement ou un bâtiment où des moisissures sont présentes. [1] Elle ne doit ni participer au nettoyage des moisissures ni être présente pendant cette opération. [1] Elle doit éviter le bâtiment concerné jusqu’à la fin des opérations destinées à supprimer et réduire les moisissures. [1] Après une inondation, il n’est pas sûr pour une personne immunodéprimée d’entrer dans un bâtiment moisi. [1] Le nettoyage doit être confié à une personne qui n’est pas à risque d’infection invasive à moisissures et, lorsque cela est possible, à un professionnel expérimenté et qualifié. [1]