Infections à Pseudomonas : formes, symptômes, diagnostic et traitements

Les infections à Pseudomonas sont un ensemble d'infections bactériennes qui peuvent toucher différentes parties du corps. [1] Elles sont principalement dues à Pseudomonas aeruginosa, une espèce capable de provoquer aussi bien des infections externes légères que des infections internes mettant en jeu le pronostic vital. [1] Il ne s'agit donc pas d'une maladie unique : les symptômes, la gravité et le traitement dépendent de l'organe infecté et de l'état de santé de la personne. [1]

Où se trouve Pseudomonas et comment une infection survient-elle ?

Les bactéries du genre Pseudomonas sont présentes dans le sol et l'eau partout dans le monde. [1] Elles se développent volontiers dans les milieux humides, notamment les éviers, les toilettes, les piscines insuffisamment chlorées, les spas et certaines solutions antiseptiques devenues inefficaces. [1] La présence de la bactérie dans l'environnement, ou occasionnellement sur la peau d'une personne en bonne santé, ne signifie pas à elle seule qu'une infection est présente. [1]

Pseudomonas aeruginosa peut infecter la peau, les plaies, les oreilles, les yeux, les voies urinaires, les poumons, le sang, les os, les articulations ou les valves cardiaques. [1] Certaines infections suivent une exposition locale, comme une baignade en eau insuffisamment chlorée, une blessure profonde, une brûlure ou la contamination de lentilles de contact. [1] D'autres sont associées à un acte de soins ou à un dispositif médical, notamment un cathéter urinaire ou veineux, un tube respiratoire ou une ventilation mécanique. [1]

Quelles personnes présentent davantage de risques ?

Les infections à Pseudomonas sont plus fréquentes et tendent à être plus graves chez les personnes hospitalisées ou affaiblies par une maladie sévère. [1] Le risque est également accru en cas de diabète, de mucoviscidose ou de déficit immunitaire, notamment lors d'une infection par le VIH à un stade avancé. [1] Les traitements qui inhibent le système immunitaire, comme certains traitements anticancéreux ou ceux utilisés pour prévenir le rejet d'une greffe, constituent aussi un facteur de risque. [1]

Les pneumonies acquises à l'hôpital concernent particulièrement les personnes intubées et placées sous ventilation mécanique. [1] En dehors de l'hôpital, la BPCO, la bronchectasie, le tabagisme, le trouble lié à la consommation d'alcool et l'utilisation fréquente d'antibiotiques sont associés aux pneumonies à Pseudomonas. [1] Une infection urinaire à Pseudomonas survient notamment après un acte touchant les voies urinaires, en présence d'une obstruction ou lorsqu'une sonde reste longtemps dans la vessie. [1]

Quels sont les symptômes des différentes formes ?

Les symptômes ne sont pas spécifiques à eux seuls de Pseudomonas et varient selon la localisation de l'infection. [1] L'otite du nageur, ou otite externe, peut provoquer des démangeaisons, une douleur et parfois un écoulement de l'oreille. [1] L'otite externe maligne est une forme plus grave, plus fréquente chez les personnes diabétiques, qui peut entraîner une douleur intense, de la fièvre, une baisse de l'audition, un écoulement nauséabond et une atteinte neurologique. [1]

La folliculite des bains chauds se manifeste par une éruption qui démange, composée de petits boutons parfois remplis d'une goutte de pus. [1] Chez une personne ayant trop peu de globules blancs, une ulcération douloureuse à centre violet-noir entouré de rouge peut correspondre à un ecthyma gangrenosum. [1] Les infections de l'œil peuvent endommager rapidement la cornée et laisser des séquelles permanentes. [1]

Pseudomonas peut infecter une plaie profonde, une escarre, une brûlure ou une plaie chirurgicale. [1] Un pansement verdâtre ou un écoulement à odeur sucrée ou fruitée peut être observé dans certaines plaies infectées, mais cet aspect ne confirme pas à lui seul la bactérie responsable. [1] Une infection du sang peut provenir d'un organe déjà infecté ou d'un cathéter placé dans un vaisseau sanguin. [1] Sans traitement, cette infection sanguine peut évoluer vers un choc et entraîner la mort. [1]

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Les symptômes et le contexte permettent d'évoquer une infection, mais l'identification de Pseudomonas nécessite un prélèvement adapté à la localisation suspectée. [1] Le prélèvement peut provenir du sang, d'un autre liquide biologique ou d'une plaie. [1] Il est envoyé au laboratoire pour mettre la bactérie en culture et l'identifier. [1] Un antibiogramme recherche ensuite les antibiotiques auxquels la souche identifiée est sensible. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend du site infecté, de la gravité de l'infection et des résultats de l'antibiogramme. [1] Selon la situation, les antibiotiques peuvent être appliqués localement, pris par voie orale ou administrés par voie intraveineuse. [1] Les infections oculaires nécessitent des gouttes antibiotiques fortement concentrées et parfois une injection d'antibiotique directement dans l'œil. [1] La folliculite des bains chauds disparaît généralement sans antibiotique lorsqu'il s'agit bien de cette forme légère. [1]

Les formes graves, notamment les infections du sang, certaines pneumonies, les infections des valves cardiaques et l'otite externe maligne, sont difficiles à traiter. [1] Elles peuvent nécessiter plusieurs semaines d'antibiothérapie intraveineuse. [1] Une association d'antibiotiques est parfois utilisée, car certaines souches acquises dans les établissements de soins résistent à de nombreux antibiotiques. [1] Le traitement initial peut être modifié lorsque l'antibiogramme précise quels antibiotiques sont susceptibles d'être efficaces. [1] Une infection d'une valve cardiaque nécessite généralement une antibiothérapie associée à une chirurgie de remplacement de la valve atteinte. [1]

Quels repères retenir pour la prévention et le suivi ?

Les situations documentées d'exposition comprennent les piscines et spas insuffisamment chlorés, la contamination des lentilles ou de leur solution, les plaies et certains dispositifs médicaux. [1] Le risque et la prévention ne sont toutefois pas identiques pour une otite après baignade, une infection liée à une lentille, une plaie ou une infection associée aux soins. [1] Après le début du traitement, les résultats de l'antibiogramme peuvent conduire le médecin à adapter l'antibiotique choisi. [1]