Hystérosalpingographie : objectif, résultats et limites de l’examen

L’hystérosalpingographie, souvent abrégée HSG, est un examen utilisé notamment dans le bilan d’une subfertilité pour évaluer la perméabilité des trompes de Fallope. [1] [2] Elle étudie le passage d’un produit de contraste dans les trompes : un passage altéré ou absent peut faire suspecter une atteinte tubaire. [3] Cet examen apporte un élément au bilan, mais son résultat ne suffit pas toujours à confirmer ou à exclure à lui seul toutes les anomalies des trompes. [1] [2] [3]

Pourquoi rechercher une anomalie des trompes ?

Dans les études disponibles, l’hystérosalpingographie a été évaluée chez des femmes ou des couples engagés dans un bilan d’infertilité ou de subfertilité. [1] [2] [3] L’objectif était principalement de repérer une obstruction d’une ou des deux trompes et, dans certaines études, de rechercher des adhérences autour des trompes. [1] [3] L’hystérosalpingographie est donc un examen diagnostique et non une maladie : elle n’entraîne pas de signes propres à reconnaître avant sa réalisation. [1] [2]

Comment comprendre le résultat ?

Dans les travaux comparant l’hystérosalpingographie à une laparoscopie, l’absence de remplissage ou de passage du produit de contraste était considérée comme un résultat en faveur d’une obstruction tubaire. [1] [3] La laparoscopie avec vérification du passage tubaire servait de test de référence dans ces études, mais il s’agit d’un examen différent de l’hystérosalpingographie. [1] [2] [3] La signification du résultat doit être replacée dans l’ensemble du bilan, car une synthèse a montré que l’association des caractéristiques cliniques et de l’hystérosalpingographie améliorait la prédiction d’une atteinte tubaire. [3] Pour les atteintes touchant les deux trompes, cette synthèse a également trouvé une meilleure capacité de prédiction lorsque les caractéristiques de la patiente, le test d’anticorps contre Chlamydia et l’hystérosalpingographie étaient combinés. [3]

Quelles sont les limites de l’hystérosalpingographie ?

Les performances diagnostiques rapportées varient sensiblement entre les synthèses, en particulier pour la capacité de l’examen à détecter toutes les atteintes tubaires. [1] [2] [3] Une ancienne méta-analyse concluait que l’examen pouvait contribuer à identifier une obstruction, mais qu’un résultat ne montrant pas d’obstruction ne confirmait pas nécessairement une perméabilité normale. [1] Cette même synthèse jugeait l’hystérosalpingographie peu fiable pour détecter les adhérences situées autour des trompes. [1] Une autre analyse a estimé que la sensibilité de l’examen était faible et a considéré comme peu fiable la conclusion selon laquelle il constituerait un test de dépistage utile pour tous les couples infertiles. [2] Ces divergences s’expliquent notamment par des différences entre les études, des données manquantes et des incertitudes méthodologiques ; elles interdisent de lire un résultat comme une certitude isolée. [1] [2]

Quelle place dans le bilan de subfertilité ?

L’hystérosalpingographie renseigne sur une cause tubaire possible, mais les études l’intègrent à une évaluation plus large comprenant les antécédents et d’autres résultats cliniques ou biologiques. [2] [3] Un résultat anormal ne détermine donc pas, à lui seul, la suite des soins, tandis qu’un résultat rassurant ne permet pas toujours d’écarter toute pathologie tubaire. [1] [2] [3]