Hypocinésie : manifestations observées après une stimulation cérébrale profonde

Dans le document disponible, l’hypocinésie désigne un trouble du mouvement pouvant notamment toucher les membres, la marche ou l’écriture. [1] Elle est notamment associée à un blocage de la marche, appelé « freezing of gait » dans la publication, et à une écriture anormalement petite, ou micrographie. [1] Ces observations ne suffisent pas à expliquer toutes les formes d’hypocinésie, car l’article étudie principalement cet effet chez des personnes atteintes de dystonie et porte sur deux cas cliniques. [1]

Une manifestation possible dans un contexte thérapeutique particulier

La publication décrit deux personnes atteintes de dystonie qui ont développé un blocage important de la marche pendant une stimulation cérébrale profonde à haute fréquence du globus pallidus interne. [1] Chez ces personnes, la stimulation améliorait les mouvements dystoniques tout en provoquant ou en aggravant des manifestations hypokinétiques des jambes. [1] Les auteurs mentionnent également des observations antérieures d’hypocinésie pendant la marche ou l’écriture chez des personnes recevant ce type de stimulation pour une dystonie. [1]

Évaluation et évolution dans les cas rapportés

Chez la première personne, des examens n’ont pas retrouvé d’élément en faveur d’une maladie de Parkinson idiopathique associée. [1] Lors d’essais menés par l’équipe soignante chez cette personne, l’arrêt de la stimulation ou la réduction de son amplitude améliorait nettement la marche, mais entraînait une augmentation des mouvements dystoniques. [1] Aucun réglage testé chez cette personne n’a permis d’obtenir à la fois un contrôle optimal de la dystonie et l’absence d’effets hypokinétiques. [1] Dans le second cas, un réglage bipolaire a été choisi comme compromis entre l’amélioration de la dystonie et un effet indésirable modéré sur la marche. [1]

Des résultats qui ne définissent pas un traitement général

La lévodopa a amélioré le blocage de la marche chez la première personne, mais elle n’a pas été essayée chez la seconde. [1] L’article ne présente donc pas la lévodopa comme un traitement établi de toutes les hypocinésies provoquées par une stimulation pallidale. [1] Le mécanisme proposé repose sur une hypothèse concernant la libération du neurotransmetteur GABA pendant la stimulation à haute fréquence, mais les auteurs indiquent que le fonctionnement de la stimulation cérébrale profonde n’est pas complètement connu. [1] Les auteurs signalent enfin l’absence d’évaluations systématiques rétrospectives ou prospectives de l’hypocinésie et de la marche chez les personnes atteintes de dystonie traitées par cette stimulation. [1]