Hyperuricémie : comprendre une uricémie élevée et savoir quoi faire

L’hyperuricémie correspond à une concentration d’acide urique dans le sang supérieure aux valeurs usuelles. [2] Elle résulte d’une production accrue d’acide urique, d’une élimination insuffisante ou de l’association de ces deux mécanismes. [2] Une hyperuricémie est souvent découverte sans symptôme et ne signifie pas automatiquement qu’une personne a la goutte. [2] [1]

Que signifie une uricémie élevée ?

L’acide urique provient de la dégradation des purines, qui sont issues à la fois du fonctionnement de l’organisme et de l’alimentation. [2] La majeure partie de l’acide urique est éliminée par les reins et une autre partie par l’intestin. [2] Les valeurs usuelles peuvent varier notamment selon le sexe, ce qui impose d’interpréter le résultat dans son contexte plutôt que de tirer une conclusion d’un chiffre isolé. [2] Même chez une personne ayant une articulation douloureuse, une uricémie élevée ne suffit pas à confirmer une goutte. [1] Inversement, l’uricémie peut être normale pendant une crise de goutte. [1]

Quelles sont les principales causes possibles ?

Une diminution de l’élimination rénale est le mécanisme le plus fréquent de l’hyperuricémie. [2] Une maladie rénale aiguë ou chronique, une diminution du volume de liquide dans l’organisme et certaines anomalies métaboliques peuvent réduire cette élimination. [2] Certains médicaments, dont les diurétiques, peuvent également favoriser une élévation de l’acide urique. [2] Une production excessive peut survenir lorsque de nombreuses cellules sont détruites ou renouvelées rapidement, notamment au cours de certaines maladies du sang, d’une chimiothérapie, d’une hémolyse ou d’une rhabdomyolyse. [2] Une alimentation riche en purines, l’alcool et une consommation importante de fructose peuvent contribuer à l’élévation de l’uricémie. [2] Des troubles génétiques rares du métabolisme des purines font aussi partie des causes possibles. [2]

Hyperuricémie, goutte et calculs urinaires : quelles différences ?

L’hyperuricémie isolée ne provoque habituellement aucun symptôme particulier. [2] Lorsque des cristaux d’urate se déposent dans une articulation, ils peuvent être à l’origine d’une goutte. [2] Une crise de goutte apparaît typiquement de façon brutale avec une articulation très douloureuse, rouge, chaude et gonflée, souvent à la base du gros orteil. [1] [2] Des dépôts persistants peuvent former des nodules appelés tophi et, au cours d’une goutte non traitée, contribuer à des lésions articulaires. [1] L’acide urique peut aussi participer à la formation de calculs urinaires, susceptibles de provoquer une douleur intense du flanc, du dos ou de l’abdomen et du sang dans les urines. [2] Ces manifestations ne sont pas spécifiques de l’hyperuricémie, car d’autres maladies peuvent provoquer une arthrite aiguë ou une colique néphrétique. [2]

Comment le résultat est-il évalué ?

L’évaluation recherche les circonstances pouvant augmenter la production d’acide urique ou diminuer son élimination. [2] Elle tient compte des habitudes alimentaires, de la consommation d’alcool, des antécédents, du fonctionnement rénal et des médicaments pris. [2] Selon le contexte, le bilan biologique peut explorer la fonction rénale, la glycémie, les lipides sanguins, la numération des cellules sanguines, le calcium et le phosphate. [2] En présence de calculs urinaires, une analyse d’urines et une imagerie rénale peuvent compléter l’évaluation. [2] Lorsqu’une goutte est suspectée, la mise en évidence de cristaux d’urate dans le liquide d’une articulation ou dans un tophus confirme le diagnostic. [1]

Une hyperuricémie doit-elle toujours être traitée ?

La plupart des personnes ayant une hyperuricémie sans symptôme n’ont pas besoin d’un traitement médicamenteux destiné à abaisser l’acide urique. [2] Cette prudence s’explique notamment par les effets indésirables possibles des médicaments lorsque leur bénéfice attendu est insuffisant. [2] La prévention du syndrome de lyse tumorale chez certaines personnes recevant un traitement anticancéreux constitue une situation particulière qui relève d’une prise en charge spécialisée. [2] Lorsqu’une goutte, des tophi, des lésions articulaires ou certains calculs urinaires sont présents, la prise en charge dépend de la complication identifiée et non du seul chiffre d’uricémie. [2] Des mesures alimentaires limitant les apports excessifs en purines, en fructose et en alcool peuvent faire partie de la prise en charge individualisée. [2] L’étape utile devant un résultat élevé consiste donc à le faire interpréter avec les antécédents, les symptômes éventuels, la fonction rénale et les traitements en cours. [2]

Quel lien avec les maladies cardiovasculaires et rénales ?

L’hyperuricémie est fréquemment associée à l’hypertension, à l’obésité, au diabète, au syndrome métabolique ainsi qu’aux maladies cardiovasculaires et rénales. [2] Ces affections partagent toutefois plusieurs facteurs de risque, si bien qu’une association statistique ne prouve pas que l’acide urique en soit directement la cause. [2] [3] La synthèse disponible ne considère pas le traitement de l’hyperuricémie asymptomatique comme une méthode établie de prévention primaire de la maladie rénale. [2]