Hypertrophie ventriculaire gauche : causes, signes, diagnostic et prise en charge

L’hypertrophie ventriculaire gauche, ou HVG, est une augmentation de la masse du ventricule gauche liée à un épaississement de sa paroi, à un agrandissement de sa cavité ou à l’association des deux. [1] Le ventricule gauche est la cavité du cœur qui propulse le sang oxygéné vers le reste de l’organisme. [1] L’HVG se développe fréquemment lorsque cette cavité doit fournir durablement un travail supplémentaire en raison d’une surcharge de pression ou de volume. [1] Elle peut rester silencieuse au début, mais sa présence est associée à un risque cardiovasculaire accru et justifie d’en rechercher la cause. [1]

Comment le ventricule gauche se transforme-t-il ?

L’épaississement initial du muscle cardiaque constitue une adaptation destinée à maintenir la force de contraction face à une contrainte accrue. [1] Cette adaptation peut cependant rendre la paroi plus rigide et augmenter les pressions lors du remplissage du ventricule. [1] Une fibrose du muscle cardiaque peut accompagner l’HVG et contribuer d’abord à une altération du remplissage, puis à une altération de la contraction lorsque la maladie progresse. [1]

Dans l’HVG concentrique, l’épaisseur de la paroi augmente principalement sous l’effet d’une surcharge de pression. [1] Dans l’HVG excentrique, l’augmentation de la masse musculaire s’accompagne d’une dilatation de la cavité, généralement en réponse à une surcharge de volume. [1]

Quelles sont les principales causes de l’HVG ?

L’hypertension artérielle chronique est une cause majeure d’HVG, car le ventricule gauche doit éjecter le sang contre une résistance plus élevée. [1] Un rétrécissement de la valve aortique peut produire une surcharge de pression comparable. [1] Une fuite de la valve aortique ou mitrale peut au contraire imposer une surcharge de volume et favoriser une forme excentrique. [1] Une maladie rénale chronique, une cardiomyopathie dilatée, certaines malformations cardiaques, l’obésité, le diabète ou une maladie coronarienne peuvent également être associés à une HVG. [1] Certaines maladies infiltratives ou métaboliques, notamment l’amylose cardiaque et la maladie de Fabry, font aussi partie des causes possibles d’un épaississement ventriculaire. [1]

L’HVG ne doit pas être confondue avec la cardiomyopathie hypertrophique, qui est une maladie primitive souvent génétique du muscle cardiaque. [1] Un entraînement sportif important peut aussi provoquer une adaptation physiologique appelée cœur d’athlète, dont la distinction avec une cardiomyopathie repose sur une évaluation détaillée. [1]

Quels signes peuvent accompagner une hypertrophie ventriculaire gauche ?

Une HVG peut ne provoquer aucun symptôme pendant ses premiers stades. [1] Lorsqu’elle progresse ou s’accompagne d’une autre maladie cardiaque, elle peut être associée à un essoufflement, une douleur thoracique, des palpitations ou une baisse de la tolérance à l’effort. [1] Des vertiges, un malaise avec perte de connaissance ou des signes d’insuffisance cardiaque peuvent également survenir. [1] Ces manifestations ne permettent pas à elles seules de diagnostiquer une HVG, car l’anomalie peut être silencieuse et les mêmes symptômes peuvent accompagner différentes maladies cardiaques. [1]

Comment l’HVG est-elle évaluée ?

L’évaluation vise à confirmer l’augmentation de la masse du ventricule gauche, à apprécier son retentissement et à en déterminer la cause. [1] L’échocardiographie permet d’étudier la structure et le fonctionnement du cœur et peut être répétée lorsque le contexte clinique l’exige afin de suivre la progression ou la régression de l’HVG. [1] L’électrocardiogramme fait partie des examens susceptibles de contribuer à l’évaluation et au suivi. [1] L’IRM cardiaque mesure avec précision les dimensions, les volumes et la masse du ventricule gauche tout en précisant la répartition de l’hypertrophie. [1] Elle peut aussi caractériser les tissus et révéler des profils orientant vers une fibrose, une amylose ou certaines cardiomyopathies. [1]

Une mesure ambulatoire de la pression artérielle peut rechercher une hypertension persistante ou masquée susceptible d’entretenir le remodelage cardiaque. [1] Un enregistrement ambulatoire du rythme cardiaque peut être indiqué lorsque des troubles du rythme sont suspectés, notamment en présence de palpitations, de malaise ou de perte de connaissance. [1] Le choix des examens dépend donc des symptômes, de la cause envisagée et des premières constatations cliniques ou d’imagerie. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend de la cause et cherche à réduire la contrainte imposée au ventricule, à soulager les symptômes et à freiner la progression. [1] Lorsque l’HVG est liée à une hypertension, le contrôle de la pression artérielle constitue un élément central du traitement. [1] Le traitement médicamenteux est choisi selon la cause, la pression artérielle, les symptômes et les autres maladies de la personne. [1] Les options adaptées à une HVG hypertensive ne sont pas automatiquement appropriées à une cardiomyopathie hypertrophique, dans laquelle certains médicaments peuvent aggraver le fonctionnement du ventricule. [1] Une maladie valvulaire sévère peut nécessiter une intervention chirurgicale ou par cathéter, tandis que certaines cardiomyopathies relèvent de traitements spécialisés ou d’un dispositif implantable selon leur niveau de risque. [1] L’adaptation physiologique du cœur d’athlète ne relève pas du même traitement qu’une HVG pathologique. [1]

Mode de vie, suivi et prévention de la progression

Les mesures de mode de vie ont pour objectif de mieux contrôler la pression artérielle et les autres facteurs de risque cardiovasculaire associés. [1] Elles comprennent notamment une alimentation pauvre en sel et en graisses saturées, l’arrêt du tabac et la limitation d’une consommation excessive d’alcool. [1] Une réduction du poids est recherchée en cas de surpoids ou d’obésité, car l’excès pondéral contribue à l’hypertension et au remodelage cardiaque défavorable. [1] Une activité physique régulière est généralement encouragée pour améliorer la condition cardiovasculaire, mais son programme doit être sûr et adapté à la situation cardiaque. [1] Le suivi peut associer contrôle de la pression artérielle, évaluation des symptômes, électrocardiogramme et échocardiographies répétées selon les besoins cliniques. [1]

Évolution et complications possibles

L’évolution dépend notamment de la cause, de la masse ventriculaire et de la possibilité de réduire la contrainte exercée sur le cœur. [1] Une HVG persistante peut favoriser une insuffisance cardiaque, des troubles du rythme, une ischémie du muscle cardiaque, un infarctus ou un accident vasculaire cérébral. [1] L’altération de la conduction électrique dans le muscle hypertrophié peut notamment favoriser une fibrillation atriale, elle-même susceptible d’être associée à un accident vasculaire cérébral ischémique. [1] Le risque d’événement cardiovasculaire augmente avec la masse du ventricule gauche et diminue lorsque l’HVG régresse. [1] Une régression de l’HVG est possible dans certains cas lorsque sa cause et les facteurs de risque associés sont correctement pris en charge. [1]