Hypersécrétion hypophysaire d’ACTH : terminologie et suivi après chirurgie

Dans la nomenclature médicale présentée, l’hypersécrétion hypophysaire d’ACTH correspond à la maladie de Cushing hypophyso-dépendante, également appelée hypercorticisme hypophyso-dépendant. [2] Elle est classée parmi les différentes formes du syndrome de Cushing et ne doit pas être confondue avec toutes les autres causes regroupées sous ce terme. [2] Les passages disponibles ne permettent cependant pas d’expliquer ses manifestations, son mécanisme hormonal ou la démarche nécessaire pour confirmer son origine hypophysaire. [2]

Quelles formes du syndrome de Cushing faut-il distinguer ?

La classification distingue la maladie de Cushing hypophyso-dépendante du syndrome de Cushing médicamenteux, du syndrome lié à une sécrétion ectopique d’ACTH et du pseudosyndrome de Cushing dû à l’alcool. [2] Elle distingue également l’hypersécrétion hypophysaire d’ACTH associée à la maladie de Cushing d’une hypersécrétion d’ACTH non associée à cette maladie. [2] Ces catégories ne sont donc pas interchangeables, même si elles peuvent toutes comporter le terme ACTH ou Cushing dans leur intitulé. [2]

Que signifie le cortisol mesuré après une chirurgie hypophysaire ?

Chez des patients opérés par voie transsphénoïdale pour une maladie de Cushing, des mesures répétées du cortisol sérique dans les jours suivant l’intervention ont été étudiées pour apprécier le risque ultérieur de récidive. [1] Dans une revue de quatorze études, un cortisol précoce inférieur à la normale était associé à un taux cumulé de récidive plus faible qu’un cortisol précoce normal. [1] Un cortisol précoce inférieur à la normale ne prouve toutefois pas la guérison, tandis qu’un résultat normal ne permet pas d’affirmer que le traitement échouera. [1] Ces données concernent la surveillance après une intervention et ne constituent pas une méthode permettant à une personne non encore diagnostiquée de reconnaître elle-même une maladie de Cushing. [1]