Hyperplasie endométriale : saignements, examens et forme atypique

L’hyperplasie endométriale est une anomalie de l’endomètre que l’échographie pelvienne peut rechercher lors du bilan de saignements gynécologiques anormaux. [1] Une hyperplasie atypique, également appelée néoplasie intraépithéliale, doit être distinguée d’un adénocarcinome endométrioïde. [2] Cette distinction peut être difficile et fait intervenir l’examen anatomopathologique du tissu prélevé. [2] L’échographie peut donc repérer une anomalie, tandis qu’un prélèvement de l’endomètre peut être nécessaire pour en préciser la nature. [1] [2]

Quels saignements doivent conduire à consulter ?

Des saignements entre les règles, des règles très abondantes ou des règles prolongées justifient une recherche de leur cause. [1] L’hyperplasie fait partie des anomalies de l’endomètre recherchées par l’échographie, mais le bilan peut aussi mettre en évidence une atrophie, un polype ou un fibrome. [1] En dehors des situations urgentes, il est recommandé de prendre rendez-vous avec son médecin traitant ou la sage-femme qui assure le suivi. [1]

Avant la consultation, il est utile de noter la date des dernières règles, la durée et l’abondance des saignements, la présence de caillots ou de débordements nocturnes et l’existence de saignements après les rapports sexuels. [1] Il faut également signaler une contraception ou un traitement hormonal ainsi que la prise d’aspirine, d’un antiagrégant plaquettaire ou d’un anticoagulant. [1] Une fatigue, un essoufflement à l’effort, des palpitations, des vertiges ou des malaises peuvent orienter vers le retentissement des saignements et une possible anémie. [1]

Quand les saignements constituent-ils une urgence ?

Une personne en âge d’avoir des enfants qui saigne après un retard de règles et présente des douleurs pelviennes doit consulter un gynécologue en urgence ou appeler le 15, car une grossesse extra-utérine ou une fausse couche est possible. [1] Des saignements abondants accompagnés d’un malaise ou d’une très grande faiblesse imposent également de consulter un gynécologue en urgence ou d’appeler le 15. [1] Des saignements associés à de la fièvre nécessitent la même conduite urgente. [1]

Comment se déroule le bilan des saignements ?

La consultation commence par des questions sur les saignements, les antécédents gynécologiques, les autres symptômes et les traitements en cours. [1] Le professionnel de santé peut effectuer un examen gynécologique et demander un bilan adapté à la situation. [1] Une prise de sang peut rechercher une anémie par manque de fer au moyen notamment de l’hémogramme, du taux d’hémoglobine et du bilan du fer. [1] Selon le contexte, le bilan sanguin peut aussi comprendre un dosage des bêta-HCG, une étude de la coagulation ou un dosage de la TSH. [1]

Quelle est la place de l’échographie et de la biopsie ?

L’échographie pelvienne est un examen indispensable du bilan des saignements gynécologiques et peut être réalisée par voie transabdominale ou, si possible, par voie endovaginale. [1] Elle recherche notamment une hyperplasie ou une atrophie de l’endomètre, ainsi que des polypes ou des fibromes. [1] Si une anomalie est visible, une hystéroscopie peut être programmée, notamment lorsqu’une biopsie de l’endomètre est nécessaire. [1] L’hystérosonographie peut mieux montrer certaines anomalies de la cavité utérine, mais elle ne permet pas de réaliser une biopsie. [1] Pour une biopsie, un tube fin et souple peut être introduit dans la cavité utérine par le col afin d’aspirer un fragment de tissu. [1]

Pourquoi le libellé exact du résultat est-il important ?

La classification présentée dans la synthèse spécialisée distingue les hyperplasies atypiques des adénocarcinomes endométrioïdes. [2] La présence d’une hyperplasie atypique ne doit donc pas être assimilée automatiquement à un adénocarcinome, même si la distinction peut être complexe. [2] L’ancienne dénomination d’adénocarcinome endométrioïde in situ n’est pas recommandée dans la classification citée et désigne, dans cette synthèse, une hyperplasie atypique comportant des foyers de cancérisation. [2] Les traitements décrits pour un adénocarcinome in situ ou un cancer de l’endomètre ne peuvent pas être extrapolés à toutes les hyperplasies endométriales. [2]