Hydropneumothorax : définition, signes observés et examens

Un hydropneumothorax associe de l’air et du liquide dans l’espace pleural, situé entre le poumon et la paroi thoracique. [1] [2] Il se distingue ainsi d’un pneumothorax isolé, défini par la présence d’air entre les deux feuillets de la plèvre et susceptible d’entraîner un collapsus partiel ou complet du poumon. [1] [2]

Quels signes peuvent accompagner un hydropneumothorax ?

Une gêne respiratoire peut accompagner un hydropneumothorax : dans le cas clinique disponible, le patient présentait une dyspnée persistante puis aggravée, avec une augmentation du travail respiratoire. [2] Une diminution des bruits respiratoires du côté atteint a également été constatée lors de l’examen de ce patient. [2] Pour le pneumothorax isolé, les manifestations peuvent aller de l’absence de symptômes à une douleur thoracique, une dyspnée grave, un choc ou un arrêt cardiaque, mais cette description ne permet pas à elle seule de caractériser tous les hydropneumothorax. [1] [2]

Comment l’anomalie est-elle mise en évidence ?

Dans le cas publié, une radiographie thoracique a montré simultanément un pneumothorax apical droit et une augmentation du liquide pleural, ensemble décrit comme un hydropneumothorax. [2] Des examens tomodensitométriques ont ensuite précisé l’étendue de l’hydropneumothorax et mis en évidence, au cours des récidives, un emphysème sous-cutané, un pneumomédiastin puis une hernie intercostale de la plèvre. [2] Pour un pneumothorax, la radiographie, la tomodensitométrie ou l’échographie thoracique peuvent mettre en évidence l’air pleural et le poumon collabé. [1]

Pourquoi faut-il rechercher une cause ?

Dans le cas documenté, l’hydropneumothorax récidivant était associé à une aspergillose pleuropulmonaire identifiée après l’analyse de tissus pleuraux. [2] Des cultures du liquide pleural et plusieurs analyses sanguines étaient pourtant négatives chez ce patient, tandis que les prélèvements tissulaires montraient des filaments fongiques compatibles avec une aspergillose. [2]

Quels soins ont été nécessaires dans le cas publié ?

Ce patient a reçu plusieurs drainages pleuraux destinés à évacuer l’air ou le liquide, puis des interventions chirurgicales en raison des récidives et des complications anatomiques. [2] Un traitement antifongique a été instauré après la confirmation tissulaire de l’aspergillose. [2] Ce parcours complexe ne permet pas de conclure que les mêmes drainages, opérations ou médicaments sont nécessaires pour tous les hydropneumothorax. [2]