Hémopneumothorax : définition, risques et principes des soins après un traumatisme

Un hémopneumothorax correspond à la présence simultanée d’air et de sang dans l’espace pleural, situé entre le poumon et la paroi thoracique. [1] Il se distingue de l’hémothorax, qui désigne une accumulation de sang sans que la présence simultanée d’air soit incluse dans sa définition. [1] Les données disponibles sur les soins concernent principalement des adultes présentant un hémopneumothorax après un traumatisme thoracique. [2]

Quels effets le sang accumulé peut-il provoquer ?

Dans la composante hémothorax, une quantité importante de sang peut comprimer le poumon et rendre la respiration difficile. [1] Lorsque la quantité de sang est faible, l’hémothorax peut ne provoquer aucun symptôme supplémentaire à ceux de la blessure. [1] Une accumulation plus importante peut s’accompagner d’un essoufflement ainsi que d’une respiration rapide et superficielle. [1] Une perte sanguine massive peut faire chuter dangereusement la pression artérielle et provoquer un état de choc, avec une peau froide, moite ou bleutée. [1]

Comment la composante sanguine est-elle recherchée ?

Lorsqu’un hémothorax est suspecté, une radiographie du thorax peut être réalisée pour rechercher du sang dans l’espace pleural. [1] En contexte traumatique, notamment lorsqu’un diagnostic rapide est nécessaire, une échographie E-FAST au lit du patient peut également détecter cette accumulation de sang. [1]

Quel est le rôle du drainage thoracique ?

Dans les traumatismes thoraciques compliqués d’un hémothorax, d’un pneumothorax ou d’un hémopneumothorax, un drainage adapté et réalisé en temps utile constitue un principe important de la prise en charge. [2] Le drainage vise à évacuer le sang ou l’air présents dans l’espace pleural et à réduire le risque de collection sanguine persistante, d’infection pleurale ou de dégradation respiratoire. [2] Une évacuation incomplète peut nécessiter une nouvelle intervention, par exemple un second drain, un drainage guidé par l’imagerie ou une opération. [2]

Petits et gros drains : que montrent les études ?

Une méta-analyse de quatre essais randomisés, réunissant 676 adultes, a comparé des drains de petit et de gros calibre après un traumatisme thoracique. [2] Elle n’a pas mis en évidence de différence statistiquement significative concernant l’échec du traitement, les complications liées à l’insertion ou la durée d’hospitalisation. [2] La durée de maintien du drain était légèrement plus courte avec les dispositifs de petit calibre. [2] Ces résultats ne permettent toutefois pas de conclure définitivement à l’équivalence des deux stratégies, car les essais étaient peu nombreux, de taille limitée et exposés à des imprécisions ou à des biais méthodologiques. [2]

Les personnes présentant une instabilité circulatoire, un hémothorax massif ou un traumatisme thoracique bilatéral étaient fréquemment exclues des essais. [2] Les résultats sur les drains de petit calibre concernent donc surtout des patients sélectionnés, stables sur le plan hémodynamique et présentant des lésions thoraciques non compliquées. [2] L’efficacité de ces petits drains reste incertaine en cas de saignement actif important, de grande quantité de sang ou de sang coagulé dans l’espace pleural. [2] Les données actuelles ne justifient pas leur utilisation généralisée à toutes les formes d’hémopneumothorax traumatique. [2]