Hydrocolpos : définition, signes, diagnostic et traitement

L’hydrocolpos correspond à une accumulation de liquide sécrétoire dans le vagin, provoquée par une obstruction qui empêche son évacuation. [1] Il se distingue de l’hématocolpos, dans lequel le liquide retenu est du sang menstruel, et de l’hématométrocolpos, où la rétention concerne aussi l’utérus. [1] L’hydrocolpos peut être découvert avant ou peu après la naissance, tandis que les obstructions non reconnues se manifestent souvent à la puberté par un hématocolpos. [1]

Quelles sont les causes d’un hydrocolpos ?

L’obstruction vaginale peut résulter d’une anomalie congénitale ou, dans certains cas, d’une occlusion acquise après une infection, un traumatisme ou des violences sexuelles. [1] Les principales causes congénitales décrites sont l’hymen imperforé, l’agénésie vaginale distale, la cloison vaginale transversale complète et le syndrome associant une hémi-vagine obstruée à une anomalie rénale du même côté, appelé OHVIRA. [1] Ces anomalies n’obstruent pas toutes le vagin au même niveau et peuvent être associées à des particularités de l’utérus ou des reins. [1]

Chez le fœtus ou le nouveau-né, les hormones maternelles peuvent stimuler les sécrétions vaginales, qui s’accumulent derrière l’obstacle et rendent l’hydrocolpos visible à l’imagerie. [1] À la puberté, le même obstacle peut retenir le sang menstruel et provoquer un hématocolpos ou un hématométrocolpos. [1]

Quels signes peuvent révéler l’obstruction ?

Les manifestations sont souvent peu spécifiques et dépendent notamment de l’âge, de la nature du liquide retenu et du degré d’obstruction. [1] Une masse douloureuse au-dessus du pubis, des douleurs cycliques dans le bas-ventre, une constipation, des vomissements ou une rétention d’urine peuvent être observés. [1] À la puberté, l’absence de premières règles associée à des douleurs pelviennes cycliques est notamment décrite lorsque le sang menstruel reste bloqué derrière un hymen imperforé, une agénésie vaginale distale ou une cloison vaginale. [1] Une obstruction incomplète peut laisser persister des règles apparemment régulières et retarder le diagnostic, comme cela est décrit dans certaines formes du syndrome OHVIRA. [1]

Ces symptômes peuvent ressembler à ceux d’une appendicite aiguë, d’une torsion ovarienne ou d’une infection urinaire. [1] Ils ne permettent donc pas, à eux seuls, de reconnaître la cause de la douleur ou de confirmer un hydrocolpos. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation cherche à confirmer la présence de liquide dans le vagin, à localiser l’obstacle et à identifier l’anomalie qui en est responsable. [1] L’examen des organes génitaux externes peut mettre en évidence un hymen bombé sans ouverture ou l’absence d’orifice vaginal dans certaines anomalies basses. [1] Cet examen peut toutefois paraître normal lorsque l’obstruction est située plus haut dans le vagin ou lorsqu’elle ne concerne qu’une hémi-vagine. [1]

L’échographie peut montrer un vagin distendu par du liquide et rechercher certaines anomalies associées de l’utérus ou des reins. [1] Le scanner peut également visualiser la distension, mais l’IRM fournit une description plus précise des tissus mous et aide à différencier les causes obstructives. [1] L’IRM sert aussi à préciser l’étendue de la rétention, à rechercher des complications et à préparer le choix de l’intervention lorsque celle-ci est nécessaire. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Lorsqu’un hydrocolpos ou un hématocolpos est dû à une obstruction vaginale congénitale, le traitement est chirurgical. [1] L’objectif est d’évacuer le liquide retenu tout en corrigeant l’obstacle afin de rétablir une voie d’écoulement. [1] Une simple dérivation vaginale prolongée n’est pas une solution définitive, car elle peut favoriser une infection remontant vers les organes génitaux internes. [1]

Un hymen imperforé est généralement traité par une incision ou une résection de l’hymen. [1] Une agénésie vaginale distale peut nécessiter une reconstruction vaginale, dont la technique dépend notamment de la longueur du segment absent. [1] Une cloison vaginale transversale ou la cloison obstructive d’un syndrome OHVIRA peut être retirée afin de libérer le passage. [1] Le choix de la technique et du moment de l’intervention dépend donc de l’anomalie anatomique et ne peut pas être déduit du seul mot hydrocolpos. [1]

Évolution, complications et suivi

Lorsque le diagnostic et le traitement sont précoces et adaptés, l’évolution à long terme est généralement favorable. [1] En l’absence de traitement approprié, une infection des trompes, des adhérences, une endométriose pelvienne, une infertilité ou une insuffisance rénale secondaire à une hydronéphrose peuvent survenir. [1] L’obstruction peut en effet comprimer les voies urinaires, tandis que la rétention de sang menstruel peut favoriser des complications pelviennes. [1]

Après une intervention, le suivi recherche notamment un nouveau rétrécissement, une adhérence ou une refermeture de la voie vaginale. [1] Le risque et la nature de ces complications postopératoires varient selon l’anomalie et la technique employée. [1] La détection précoce des anomalies obstructives vise surtout à éviter les complications d’une rétention prolongée et à préserver la fertilité future. [1]