Hidrosadénite suppurée : signes, diagnostic et principes du traitement

Les informations disponibles dans cette fiche concernent l’hidrosadénite suppurée, aussi appelée HS ou acné inversée. [2] Cette maladie inflammatoire touche les follicules pileux, notamment sous les aisselles, dans l’aine et autour des mamelons ou de l’anus. [1] Elle peut provoquer des nodules ressemblant à des boutons d’acné, des abcès douloureux, des écoulements, des tunnels sous la peau et des cicatrices. [1] [2]

Comment reconnaître les manifestations de l’hidrosadénite suppurée ?

Les lésions se développent surtout dans les plis et les régions où la peau frotte contre la peau, comme les aisselles, l’aine, les fesses et les seins. [1] [2] Les premiers éléments peuvent ressembler à des boutons d’acné situés sous la peau. [1] Des abcès, c’est-à-dire des poches remplies de pus, peuvent ensuite devenir sensibles, douloureux, profonds et malodorants. [1] Ces lésions ont tendance à guérir lentement puis à réapparaître. [1] [2]

Après plusieurs épisodes, la peau de la région atteinte peut s’épaissir et devenir cicatricielle. [1] Des canaux permanents appelés tractus sinusaux peuvent relier un abcès à la surface de la peau et laisser s’écouler du pus. [1] Une forme légère peut se limiter à quelques abcès, tandis qu’une forme sévère peut comporter de nombreux abcès et tractus sinusaux. [1]

Que sait-on des causes et des facteurs aggravants ?

La cause exacte de l’hidrosadénite suppurée n’est pas connue. [1] La maladie apparaît après la puberté lorsque certains follicules pileux s’obstruent de manière répétée et deviennent inflammatoires. [1] Les follicules obstrués peuvent gonfler puis se rompre, avec une possible participation secondaire de différentes bactéries. [1]

L’hidrosadénite suppurée n’est pas due à une mauvaise hygiène, à l’utilisation de déodorants ou de poudres, ni au rasage des aisselles. [1] L’obésité peut aggraver la maladie. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose principalement sur l’examen de la peau. [1] Le médecin tient compte de la localisation des nodules et des abcès ainsi que de leur tendance à guérir puis à récidiver. [1] Cette évaluation est importante car les abcès de l’hidrosadénite suppurée peuvent ressembler à d’autres abcès cutanés. [1] Un prélèvement de pus avec mise en culture peut parfois être effectué dans un abcès profond afin d’identifier les bactéries présentes. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement est choisi en fonction de la sévérité de la maladie. [1] Selon la situation, il peut associer des traitements appliqués sur la peau, des médicaments pris par voie orale ou injectés et des interventions chirurgicales. [1] Des antibiotiques locaux ou oraux et des traitements destinés à réduire l’inflammation font partie des options décrites. [1] Certaines options médicamenteuses sont réservées aux formes modérées ou sévères. [1]

Le médecin peut ouvrir un abcès pour évacuer le pus ou ouvrir et drainer les tractus sinusaux. [1] Dans une maladie sévère qui persiste, une excision de la région atteinte peut être suivie d’une réparation cutanée ou d’une greffe de peau. [1] Un traitement laser destiné à retirer la peau lésée ou les poils peut également être envisagé. [1]

Hygiène, poids et retentissement sur la vie quotidienne

Une bonne hygiène cutanée ne guérit pas l’hidrosadénite suppurée. [1] La peau peut néanmoins être nettoyée et manipulée avec douceur. [1] La perte de poids peut être utile lorsque l’excès de poids aggrave la maladie. [1] Éviter les aliments à indice glycémique élevé peut également être utile pour accompagner une perte de poids. [1]

La douleur, les écoulements et les odeurs peuvent altérer la qualité de vie et provoquer une gêne importante. [1] Un soutien psychologique peut faire partie de l’accompagnement. [1]

Hidrosadénite suppurée, grossesse et allaitement

Pendant la grossesse, les symptômes peuvent rester stables, s’améliorer ou s’aggraver. [2] Certaines personnes rapportent une aggravation au cours des huit premières semaines après l’accouchement. [2] En cas de projet de grossesse, le plan de traitement doit être discuté avec l’équipe soignante avant la conception si cela est possible. [2] La plupart des personnes atteintes peuvent allaiter si elles le souhaitent. [2] L’allaitement peut toutefois être plus difficile si la maladie atteint les glandes mammaires ou si une poussée concerne le mamelon ou l’aréole. [2]