Hernie incisionnelle : aperçu des techniques de réparation chirurgicale

La hernie incisionnelle est une complication postopératoire. [3] Les données disponibles ici concernent principalement la réparation chirurgicale et ne permettent pas de décrire de manière fiable les symptômes, le diagnostic ou les situations nécessitant une prise en charge urgente. [1] [2] [3]

Réparation par chirurgie ouverte ou laparoscopique

La réparation d'une hernie incisionnelle peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par laparoscopie, également appelée cœlioscopie. [1] Dans les cinq études comparatives d'une revue publiée en 2006, une prothèse chirurgicale était utilisée avec les deux voies d'abord. [1] La laparoscopie était associée à une hospitalisation plus courte, mais à une durée opératoire plus longue que la chirurgie ouverte. [1] L'analyse globale ne montrait pas de différence statistiquement significative entre les deux voies pour les infections de plaie, les séromes, les hématomes, plusieurs autres complications à court terme ou la récidive de la hernie. [1] Une diminution des infections de plaie apparaissait toutefois dans le sous-groupe des études considérées comme de meilleure qualité. [1]

Ces résultats ne démontrent pas qu'une voie chirurgicale est préférable dans toutes les situations, car les études étaient peu nombreuses, essentiellement non randomisées et insuffisamment décrites. [1]

Position de la prothèse lors d'une chirurgie ouverte

Lors d'une réparation chirurgicale, différentes positions de la prothèse ont notamment été étudiées sous les termes techniques « sublay » et « onlay ». [3] Une méta-analyse de dix études a observé moins d'infections du site opératoire après une réparation sublay qu'après une réparation onlay. [3] Elle rapportait seulement une tendance en faveur du sublay pour la récidive et aucune différence pour les séromes ou les hématomes. [3] La prédominance d'études rétrospectives limite la certitude avec laquelle ces résultats peuvent guider le choix d'une technique. [3]

Le cas particulier des hernies incisionnelles géantes

Une revue consacrée aux hernies incisionnelles géantes n'a retenu que des études portant sur des défauts d'au moins 15 centimètres. [2] Ce sous-type constitue un problème chirurgical difficile, associé dans les études à des taux très variables de complications et de récidive. [2] Les auteurs envisageaient un positionnement sublay de la prothèse, éventuellement associé à une technique de séparation des composants pour réduire la tension. [2] Ils soulignaient néanmoins que les preuves étaient faibles en raison d'études principalement petites, rétrospectives et très hétérogènes. [2] Les conclusions concernant les hernies géantes ne doivent donc pas être étendues à toutes les hernies incisionnelles. [2]