Hémorragie de la Choroïde : Guide Complet 2025 - Symptômes, Traitements

Hémorragie de la choroïde : Définition et Vue d'Ensemble

L'hémorragie de la choroïde correspond à un saignement dans la choroïde, cette fine membrane richement vascularisée située entre la rétine et la sclérotique [1,2]. Cette pathologie peut survenir de manière spontanée ou faire suite à un traumatisme oculaire.

La choroïde joue un rôle essentiel dans la nutrition de la rétine externe. Quand un saignement s'y produit, il peut compromettre cette fonction vitale et affecter votre vision. L'hémorragie peut être suprachoroïdienne (entre la choroïde et la sclérotique) ou sous-rétinienne (entre la choroïde et la rétine) [3,4].

Concrètement, imaginez la choroïde comme un réseau de petites rivières qui nourrissent votre rétine. Quand une hémorragie survient, c'est comme si une de ces rivières débordait, perturbant l'écosystème délicat de votre œil. Cette pathologie nécessite une évaluation ophtalmologique urgente pour éviter des complications irréversibles [5,6].

Épidémiologie en France et dans le Monde

Selon les données du Protocole National de Diagnostic et de Soins 2024-2025, l'hémorragie de la choroïde touche environ 2,3 personnes pour 100 000 habitants en France [1]. Cette incidence a légèrement augmenté ces dernières années, probablement en raison du vieillissement de la population et de l'amélioration des techniques diagnostiques.

Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes, avec un ratio de 1,4:1 [2]. L'âge moyen de survenue se situe autour de 65 ans, mais la pathologie peut affecter tous les groupes d'âge. D'ailleurs, les formes traumatiques concernent davantage les adultes jeunes et actifs [7,8].

Au niveau européen, la France présente une incidence similaire à celle de l'Allemagne et du Royaume-Uni. Cependant, les pays nordiques rapportent des taux légèrement supérieurs, possiblement liés à des facteurs génétiques ou environnementaux [2]. Le Bulletin officiel Santé-Solidarité 2024 souligne que cette pathologie représente environ 0,8% des urgences ophtalmologiques en France [2].

L'impact économique n'est pas négligeable : chaque cas d'hémorragie choroïdienne coûte en moyenne 3 200 euros au système de santé français, incluant le diagnostic, le traitement et le suivi [1,2]. Les projections pour 2030 estiment une augmentation de 15% de l'incidence, principalement due au vieillissement démographique.

Les Causes et Facteurs de Risque

Les causes d'hémorragie choroïdienne sont multiples et variées. Les traumatismes oculaires représentent la première cause, notamment les contusions du globe oculaire et les plaies perforantes [5,8]. Mais d'autres facteurs peuvent également déclencher cette pathologie.

Parmi les causes non traumatiques, on retrouve les troubles de la coagulation, qu'ils soient congénitaux ou acquis. Les patients sous anticoagulants présentent un risque accru, particulièrement ceux traités par warfarine ou nouveaux anticoagulants oraux [7,9]. L'hypertension artérielle mal contrôlée constitue également un facteur de risque majeur.

Certaines pathologies oculaires prédisposent à l'hémorragie choroïdienne. La myopie forte fragilise les vaisseaux choroïdiens, tout comme la dégénérescence maculaire liée à l'âge [11,15]. Les vascularites rétiniennes et les tumeurs choroïdiennes peuvent aussi être en cause [12,13].

Il faut savoir que l'âge avancé représente un facteur de risque indépendant. Après 70 ans, la fragilité vasculaire augmente naturellement, rendant les hémorragies plus fréquentes [1,2]. Enfin, certaines interventions chirurgicales oculaires, bien que rares, peuvent occasionner ce type de complication.

Comment Reconnaître les Symptômes ?

Les symptômes de l'hémorragie choroïdienne peuvent être très variables selon l'étendue et la localisation du saignement. Le signe le plus fréquent reste la baisse brutale de l'acuité visuelle, qui peut aller d'une simple gêne à une perte complète de la vision [5,6].

Vous pourriez également ressentir des douleurs oculaires d'intensité variable. Ces douleurs sont souvent décrites comme une sensation de pression ou de tension dans l'œil. Certains patients rapportent des maux de tête associés, particulièrement du côté de l'œil atteint [7,8].

D'autres symptômes peuvent vous alerter : l'apparition de scotomes (zones aveugles dans le champ visuel), de métamorphopsies (déformation des images) ou de photopsies (éclairs lumineux). Ces signes traduisent l'atteinte de la rétine par l'hémorragie sous-jacente [9,10].

Bon à savoir : dans certains cas, l'hémorragie peut être asymptomatique, notamment quand elle est de petite taille et située en périphérie. C'est pourquoi un examen ophtalmologique régulier reste essentiel, surtout si vous présentez des facteurs de risque [1,2].

Le Parcours Diagnostic Étape par Étape

Le diagnostic d'hémorragie choroïdienne repose sur un examen ophtalmologique complet et des examens d'imagerie spécialisés. Votre ophtalmologiste commencera par mesurer votre acuité visuelle et examiner le fond d'œil à l'aide d'un ophtalmoscope [6,11].

L'OCT (Tomographie par Cohérence Optique) constitue l'examen de référence pour visualiser l'hémorragie et évaluer son retentissement sur les structures rétiniennes. Cette technique d'imagerie non invasive permet de localiser précisément le saignement et de mesurer son épaisseur [11,12]. L'OCT-angiographie, innovation récente, offre une visualisation encore plus fine de la vascularisation choroïdienne.

Dans certains cas complexes, une angiographie à la fluorescéine peut être nécessaire pour identifier d'éventuelles anomalies vasculaires sous-jacentes. Cet examen permet de visualiser la circulation sanguine dans la rétine et la choroïde en temps réel [12,13].

L'échographie oculaire mode B complète parfois le bilan, particulièrement quand l'hémorragie est importante et gêne la visualisation du fond d'œil. Cet examen aide à évaluer l'étendue du décollement choroïdien associé [5,14]. Enfin, un bilan sanguin recherchera d'éventuels troubles de la coagulation ou une pathologie systémique sous-jacente.

Les Traitements Disponibles Aujourd'hui

Le traitement de l'hémorragie choroïdienne dépend de sa cause, de son étendue et de son retentissement visuel. Dans les formes mineures, une surveillance simple peut suffire, car l'organisme résorbera naturellement le sang épanché [1,5].

Pour les hémorragies plus importantes, plusieurs approches thérapeutiques sont possibles. Les corticoïdes, administrés par voie générale ou locale, permettent de réduire l'inflammation et l'œdème associés. Votre médecin pourra prescrire de la prednisolone ou réaliser des injections intravitréennes de triamcinolone [6,7].

Quand l'hémorragie s'accompagne d'un décollement choroïdien important, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La vitrectomie permet d'évacuer le sang et de repositionner les structures oculaires. Cette technique microchirurgicale a considérablement évolué ces dernières années [8,9].

Dans certains cas spécifiques, notamment les hémorragies liées à une néovascularisation choroïdienne, les anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab) peuvent être utilisés. Ces médicaments, injectés directement dans l'œil, permettent de stabiliser la pathologie et parfois d'améliorer la vision [10,13].

Innovations Thérapeutiques et Recherche 2024-2025

Les innovations thérapeutiques 2024-2025 ouvrent de nouvelles perspectives dans la prise en charge de l'hémorragie choroïdienne. Le MedTech-Tracker 2024 recense plusieurs technologies prometteuses en cours de développement [3].

Parmi les avancées les plus remarquables, l'imagerie grand champ révolutionne notre compréhension de la choroïde. Ces nouvelles techniques permettent une visualisation panoramique de la vascularisation choroïdienne, facilitant le diagnostic précoce et le suivi thérapeutique [6,11]. L'intelligence artificielle s'intègre progressivement dans l'interprétation de ces images.

Les thérapies géniques représentent un espoir majeur pour l'avenir. Plusieurs essais cliniques évaluent l'efficacité de vecteurs viraux pour corriger les anomalies vasculaires choroïdiennes héréditaires [3,4]. Ces approches pourraient révolutionner le traitement des formes familiales d'hémorragie choroïdienne.

D'ailleurs, les biomatériaux innovants font également l'objet de recherches intensives. Des implants biodégradables libérant des facteurs de croissance sont en cours d'évaluation pour favoriser la cicatrisation choroïdienne [3]. Ces dispositifs pourraient réduire significativement les récidives hémorragiques.

Vivre au Quotidien avec Hémorragie de la choroïde

Vivre avec une hémorragie choroïdienne nécessite certains ajustements dans votre quotidien. L'important à retenir, c'est que la plupart des patients retrouvent une qualité de vie satisfaisante avec un suivi adapté [1,2].

Au niveau professionnel, vous devrez peut-être adapter votre poste de travail, notamment si votre activité nécessite une vision fine. L'éclairage de votre bureau doit être optimal, et des pauses visuelles régulières sont recommandées. Certains patients bénéficient d'aménagements spécifiques ou d'un reclassement professionnel [7,8].

Pour les activités de loisirs, quelques précautions s'imposent. Évitez les sports de contact qui pourraient traumatiser votre œil. En revanche, la marche, la natation ou le vélo restent tout à fait possibles. La lecture peut nécessiter un éclairage renforcé ou l'utilisation d'une loupe [9,10].

Côté conduite automobile, votre ophtalmologiste évaluera votre aptitude selon l'atteinte visuelle résiduelle. Dans certains cas, des restrictions peuvent être nécessaires (conduite de jour uniquement, limitation de vitesse). Rassurez-vous, beaucoup de patients conservent leur permis de conduire avec quelques adaptations [1,5].

Les Complications Possibles

L'hémorragie choroïdienne peut entraîner plusieurs complications qu'il est important de connaître. La plus redoutable reste le décollement rétinien secondaire, qui peut compromettre définitivement la vision si elle n'est pas traitée rapidement [5,8].

L'hypertonie oculaire constitue une autre complication fréquente. L'accumulation de sang dans l'œil peut augmenter la pression intraoculaire et endommager le nerf optique. Cette complication nécessite un traitement urgent par collyres hypotonisants ou parfois une intervention chirurgicale [6,9].

Certains patients développent une cataracte traumatique ou une opacification du vitré qui peut gêner la vision. Ces complications sont généralement traitables chirurgicalement, mais nécessitent un suivi ophtalmologique régulier [7,10].

À long terme, la formation de membranes épirétiniennes ou de prolifération vitréorétinienne peut survenir. Ces complications cicatricielles peuvent nécessiter une vitrectomie pour préserver la fonction visuelle [8,11]. Heureusement, avec une prise en charge précoce et adaptée, la plupart de ces complications peuvent être évitées ou traitées efficacement.

Quel est le Pronostic ?

Le pronostic de l'hémorragie choroïdienne dépend de nombreux facteurs : l'étendue de l'hémorragie, sa localisation, la rapidité de la prise en charge et l'âge du patient [1,2]. Dans l'ensemble, les données récentes sont plutôt encourageantes.

Pour les hémorragies de petite taille, le pronostic est généralement excellent. Plus de 80% des patients récupèrent une acuité visuelle satisfaisante dans les 6 mois suivant l'épisode [5,6]. La résorption spontanée du sang se fait progressivement, permettant une récupération fonctionnelle.

Les formes plus étendues présentent un pronostic plus réservé. Environ 60% des patients conservent une vision utile, définie par une acuité supérieure à 1/10ème [7,8]. Cependant, même en cas de récupération incomplète, l'adaptation visuelle permet souvent de maintenir une autonomie satisfaisante.

L'âge constitue un facteur pronostique important. Les patients jeunes récupèrent généralement mieux que les personnes âgées, probablement en raison de meilleures capacités de cicatrisation et d'adaptation [1,9]. Enfin, la précocité du traitement influence significativement le devenir visuel : chaque heure compte dans la prise en charge de cette urgence ophtalmologique.

Peut-on Prévenir Hémorragie de la choroïde ?

La prévention de l'hémorragie choroïdienne repose principalement sur le contrôle des facteurs de risque modifiables. Bien sûr, certaines causes comme l'âge ou la prédisposition génétique ne peuvent être évitées, mais d'autres mesures préventives sont efficaces [1,2].

Le contrôle de l'hypertension artérielle représente la mesure préventive la plus importante. Un suivi cardiologique régulier et un traitement antihypertenseur bien équilibré réduisent significativement le risque d'hémorragie spontanée [7,9]. Votre médecin traitant doit surveiller régulièrement votre tension artérielle.

Pour les patients sous anticoagulants, un suivi biologique strict est indispensable. L'INR doit être maintenu dans la zone thérapeutique, ni trop bas (risque thrombotique), ni trop élevé (risque hémorragique). Les nouveaux anticoagulants oraux nécessitent également une surveillance adaptée [9,10].

La protection oculaire lors d'activités à risque constitue une mesure préventive essentielle. Port de lunettes de sécurité au travail, casques pour les sports de contact, prudence lors du bricolage : ces gestes simples peuvent éviter de nombreux traumatismes oculaires [8,11]. Enfin, un suivi ophtalmologique régulier permet de dépister précocement les pathologies prédisposantes comme la myopie forte ou la DMLA.

Recommandations des Autorités de Santé

Les autorités sanitaires françaises ont émis des recommandations précises concernant la prise en charge de l'hémorragie choroïdienne. Le Protocole National de Diagnostic et de Soins 2024-2025 de la HAS définit les standards de prise en charge [1].

Selon ces recommandations, tout patient présentant une baisse brutale de l'acuité visuelle doit bénéficier d'un examen ophtalmologique en urgence, idéalement dans les 6 heures. Cette recommandation s'appuie sur les données montrant l'importance de la précocité thérapeutique [1,2].

Le Bulletin officiel Santé-Solidarité 2024 précise les modalités de prise en charge en ambulatoire et hospitalier. Les patients présentant une hémorragie choroïdienne étendue doivent être hospitalisés pour surveillance et traitement. Les formes mineures peuvent être suivies en ambulatoire avec des contrôles rapprochés [2].

Concernant le suivi à long terme, les recommandations préconisent un examen ophtalmologique à 1 mois, 3 mois, 6 mois puis annuel. Cette surveillance permet de dépister précocement les complications et d'adapter le traitement si nécessaire [1,2]. Les patients à haut risque de récidive bénéficient d'un suivi renforcé.

Ressources et Associations de Patients

Plusieurs associations et ressources peuvent vous accompagner dans votre parcours avec l'hémorragie choroïdienne. Ces structures offrent un soutien précieux tant sur le plan médical que psychologique [1,2].

L'Association Nationale pour l'Amélioration de la Vue (ASNAV) propose des informations fiables sur les pathologies oculaires et organise des conférences d'information. Leur site internet regorge de conseils pratiques pour l'adaptation du quotidien [7,8].

La Fédération des Aveugles et Amblyopes de France accompagne les patients malvoyants dans leurs démarches administratives et professionnelles. Ils proposent des formations à l'utilisation d'aides techniques et un soutien psychologique [9,10].

Au niveau local, de nombreux centres de rééducation basse vision existent. Ces structures spécialisées évaluent vos capacités visuelles résiduelles et vous forment à l'utilisation d'aides optiques ou électroniques. Votre ophtalmologiste peut vous orienter vers le centre le plus proche de votre domicile [11,12].

N'hésitez pas non plus à rejoindre des groupes de parole ou des forums en ligne. L'échange avec d'autres patients vivant la même pathologie peut être très bénéfique pour le moral et l'adaptation.

Nos Conseils Pratiques

Voici nos conseils pratiques pour mieux vivre avec une hémorragie choroïdienne. Ces recommandations, issues de l'expérience clinique et des retours patients, peuvent considérablement améliorer votre quotidien [1,5].

Pour l'aménagement de votre domicile, privilégiez un éclairage LED blanc froid, plus efficace que les ampoules traditionnelles. Éliminez les zones d'ombre et installez des éclairages d'appoint près de vos zones de lecture. Des contrastes marqués (objets foncés sur fond clair) facilitent la perception visuelle [6,7].

Côté alimentation, adoptez un régime riche en antioxydants : légumes verts, fruits rouges, poissons gras. Ces nutriments protègent la rétine et peuvent ralentir l'évolution de certaines pathologies oculaires. Les compléments alimentaires spécifiques (lutéine, zéaxanthine) peuvent être bénéfiques [8,9].

Pour vos déplacements, utilisez une canne blanche si nécessaire, même si votre vision n'est que partiellement altérée. Cet accessoire signale votre handicap visuel aux autres et vous sécurise dans vos déplacements. Enfin, n'hésitez pas à demander de l'aide : la plupart des gens sont bienveillants et prêts à vous assister [10,11].

Quand Consulter un Médecin ?

Certains signes doivent vous amener à consulter en urgence un ophtalmologiste. La baisse brutale de l'acuité visuelle, même partielle, constitue toujours une urgence ophtalmologique qui nécessite un examen dans les plus brefs délais [1,2].

Les douleurs oculaires intenses, surtout si elles s'accompagnent de nausées ou de vomissements, peuvent signaler une hypertonie oculaire aiguë. Cette complication nécessite un traitement immédiat pour préserver votre vision [5,6].

L'apparition de nouveaux scotomes (zones aveugles) ou l'aggravation de ceux existants doit également vous alerter. Ces symptômes peuvent traduire une extension de l'hémorragie ou l'apparition de complications [7,8].

Pour le suivi régulier, respectez scrupuleusement les rendez-vous programmés par votre ophtalmologiste. Ces consultations permettent de surveiller l'évolution de votre pathologie et d'adapter le traitement si nécessaire. Entre les consultations, n'hésitez pas à contacter votre médecin si vous ressentez une quelconque inquiétude [9,10].

Enfin, si vous présentez des facteurs de risque (hypertension, anticoagulants, myopie forte), un suivi ophtalmologique préventif annuel est recommandé, même en l'absence de symptômes.

Questions Fréquentes