Hyphéma : signes, diagnostic, traitement et surveillance

Un hyphéma est un saignement dans la chambre antérieure de l’œil, l’espace rempli de liquide situé entre la cornée transparente et l’iris coloré. [1] Il survient le plus souvent après un traumatisme de l’œil, mais il peut aussi être lié à une maladie favorisant les saignements, à certains traitements ou à une intervention oculaire récente. [2] Même lorsqu’il paraît peu important, un hyphéma doit être examiné par un ophtalmologue dès que possible, car une nouvelle hémorragie ou une élévation de la pression dans l’œil peut menacer durablement la vision. [1]

Quels sont les signes d’un hyphéma ?

Les manifestations fréquentes sont une vision floue, une baisse de la vision, une douleur de l’œil et une gêne provoquée par une lumière vive, appelée photophobie. [1] [2] Lorsque le saignement est suffisamment abondant, une couche de sang peut être visible derrière la partie inférieure de la cornée chez une personne debout. [1] Un petit hyphéma peut toutefois n’être visible qu’avec le grossissement d’un examen ophtalmologique, de sorte que l’absence de sang visible à l’œil nu ne permet pas de l’exclure. [1] Des nausées, une douleur oculaire et une diminution de la vision peuvent accompagner une pression trop élevée à l’intérieur de l’œil. [1]

Quelles sont les causes possibles ?

La cause la plus fréquente est un choc direct sur l’œil, qui peut déchirer de petits vaisseaux de l’iris ou du corps ciliaire. [2] Une blessure pénétrante peut également provoquer un hyphéma et doit faire rechercher une ouverture du globe oculaire. [2] Des formes spontanées sont possibles en présence d’un trouble de la coagulation, d’une drépanocytose, d’une leucémie, d’une anomalie vasculaire de l’œil ou d’une néovascularisation notamment associée au diabète. [2] La prise d’un anticoagulant peut favoriser le saignement ou sa récidive et doit être signalée lors de l’évaluation médicale. [1] [2] Un hyphéma peut aussi apparaître pendant une opération de l’œil ou dans les jours qui suivent. [2]

Hyphéma et syndrome uvéite-glaucome-hyphéma : quelle différence ?

L’hyphéma décrit la présence de sang dans la chambre antérieure de l’œil et ne désigne pas à lui seul une cause particulière. [2] Le syndrome uvéite-glaucome-hyphéma est une complication spécifique d’un implant intraoculaire associant inflammation, élévation de la pression oculaire et saignement dans la chambre antérieure. [3] Dans ce syndrome particulier, le frottement de l’implant contre l’iris ou d’autres structures de l’œil est habituellement en cause. [3]

Quand faut-il obtenir une évaluation urgente ?

Toute personne présentant un hyphéma doit être examinée par un ophtalmologue dès que possible. [1] Après une blessure pénétrante ou en présence d’un projectile fiché dans l’œil, le projectile doit être laissé en place, l’œil protégé sans déplacer l’objet et une évaluation ophtalmologique urgente obtenue aux urgences. [2] Un saignement important, un trouble de la coagulation ou la prise d’un anticoagulant peut justifier une prise en charge hospitalière. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation recherche les circonstances du saignement, une modification de la vision, la douleur, la photophobie, les nausées, les vomissements et les antécédents pouvant favoriser une hémorragie. [2] L’ophtalmologue examine notamment l’acuité visuelle, les pupilles, les mouvements de l’œil et les différentes structures oculaires. [2] L’examen à la lampe à fente permet de confirmer la présence de sang, y compris lorsque celui-ci est trop peu abondant pour être visible sans grossissement. [2] [1] Après avoir écarté une ouverture du globe, la pression intraoculaire est mesurée avec un tonomètre. [2] Des examens sanguins ou une imagerie de l’orbite peuvent être demandés selon le contexte, notamment en cas de trouble du saignement, de traitement anticoagulant, de suspicion de corps étranger ou de fracture. [2]

Quels sont les principes du traitement ?

La prise en charge vise à protéger l’œil, limiter un nouveau saignement, contrôler l’inflammation et surveiller la pression intraoculaire. [1] Elle comporte habituellement du repos avec la tête surélevée et la mise en place d’une coque de protection afin d’éviter une nouvelle blessure. [1] L’ophtalmologue peut prescrire des collyres pour dilater la pupille, réduire l’inflammation ou abaisser la pression oculaire. [1] La pression de l’œil est généralement contrôlée au moins une fois par jour pendant les premiers jours, car elle peut augmenter sans que l’importance du saignement soit évidente pour le patient. [1] Une intervention chirurgicale de drainage reste rare, mais elle peut devenir nécessaire si un nouveau saignement entraîne une élévation de la pression intraoculaire ou si des complications menacent la cornée ou le nerf optique. [1] [2]

Quelle évolution et quelles complications sont possibles ?

La plupart des hyphémas disparaissent avec une prise en charge médicale, mais leur évolution doit être surveillée. [1] Un nouveau saignement peut survenir plusieurs jours après la blessure et augmenter le risque de perte visuelle permanente. [1] [2] Les principales complications aiguës sont l’élévation de la pression intraoculaire et la récidive du saignement. [2] Une perte de vision partielle ou complète peut résulter d’un glaucome, d’une coloration de la cornée par le sang ou de l’association de ces deux complications. [1] Le risque de complication augmente notamment lorsque l’hyphéma est volumineux ou en présence d’une drépanocytose, d’un trouble de la coagulation ou d’une autre maladie associée. [2]

Quel suivi est nécessaire ?

Le suivi rapproché des premiers jours sert à vérifier la diminution du sang, à détecter une récidive et à contrôler la pression intraoculaire. [1] [2] Après un hyphéma, un examen des yeux chaque année est recommandé en raison de l’augmentation durable du risque de glaucome. [1] La coque de protection prescrite contribue à prévenir l’aggravation de la blessure pendant la période de cicatrisation. [1]