Hémorragie oculaire : distinguer une hémorragie sous-conjonctivale d’une hémorragie du vitré

L’expression « hémorragie oculaire » ne désigne pas une situation unique : le sang peut notamment être visible sous la conjonctive ou se trouver dans le vitré, avec des manifestations et des risques très différents. [1] [2] Une plaque rouge vif sans douleur ni baisse de vision évoque une hémorragie sous-conjonctivale, tandis qu’une hémorragie vitréenne peut s’accompagner d’une baisse brutale de la vision et nécessiter la recherche attentive d’une déchirure de la rétine. [1] [2] L’aspect extérieur de l’œil ne permet donc pas, à lui seul, d’évaluer la localisation ou la gravité du saignement. [1] [2]

Comment reconnaître une hémorragie sous-conjonctivale ?

L’hémorragie sous-conjonctivale correspond à une plage de sang rouge vif située sous la conjonctive, le tissu transparent qui recouvre la surface du globe oculaire et la face interne des paupières. [2] Elle apparaît le plus souvent brutalement et peut rester localisée ou s’étendre sur plusieurs zones de la surface de l’œil. [2] Cette forme n’est habituellement pas douloureuse, même si une sensation de corps étranger sous la paupière est possible. [2] Elle ne provoque pas de baisse de la vision. [2]

Quelles causes ou circonstances rechercher ?

Une hémorragie sous-conjonctivale peut être associée à une hypertension artérielle insuffisamment contrôlée, ce qui justifie une vérification de la pression artérielle. [2] Un traumatisme, même minime, de la surface de l’œil peut également provoquer ce type de saignement. [2] Chez une personne qui prend un anticoagulant ou un antiagrégant plaquettaire, le saignement sous-conjonctival peut être plus abondant. [2] En cas d’épisodes répétés sans cause évidente, un bilan sanguin recherchant un trouble de la coagulation peut être discuté avec un médecin. [2]

Quand le saignement se trouve-t-il dans le vitré ?

Le décollement postérieur du vitré est une séparation entre le cortex vitréen et la membrane limitante interne de la rétine. [1] Il peut s’accompagner d’une hémorragie vitréenne, notamment lorsqu’une traction provoque une déchirure rétinienne ou l’arrachement d’un vaisseau. [1] Dans les cas cliniques rapportés, l’hémorragie vitréenne s’est manifestée par une baisse brutale de la vision d’un œil, parfois précédée de corps flottants et d’éclairs lumineux ou accompagnée d’une impression de pluie de suie et de voile rouge. [1] Une hémorragie vitréenne liée à un décollement postérieur du vitré peut révéler une déchirure rétinienne susceptible d’évoluer vers un décollement de rétine. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Une rougeur oculaire peut avoir plusieurs causes, qui dépendent notamment d’un traumatisme, d’une chirurgie oculaire récente, des traitements suivis et des antécédents de la personne. [2] Une consultation ophtalmologique urgente peut être nécessaire devant une rougeur oculaire afin d’en confirmer précisément la cause. [2] En présence d’un décollement postérieur du vitré hémorragique, l’examen doit rechercher attentivement une déchirure de la rétine périphérique. [1] Lorsque l’hémorragie empêche de bien voir le fond de l’œil, l’échographie oculaire en mode B peut contribuer à l’évaluation du vitré et de la rétine. [1] Une surveillance clinique et échographique rapprochée peut être nécessaire, car une complication rétinienne peut être détectée secondairement. [1]

Quels sont les soins et l’évolution possibles ?

Une hémorragie sous-conjonctivale isolée ne nécessite habituellement aucun traitement. [2] La rougeur peut mettre plusieurs semaines à disparaître, et la persistance de sang quelques jours après son apparition n’est pas en elle-même inquiétante. [2] La prise en charge d’une hémorragie vitréenne dépend de sa cause, de sa résorption et de la possibilité d’examiner la rétine. [1] Une vitrectomie peut être envisagée lorsque l’hémorragie persiste et empêche l’examen satisfaisant de la périphérie rétinienne, mais les indications et le meilleur moment de l’intervention restent discutés. [1] Lorsqu’un décollement de rétine est associé, la source décrit une intervention chirurgicale à réaliser sans retard. [1]