Granulome inguinal ou donovanose : symptômes, diagnostic et prise en charge

Le granulome inguinal, également appelé donovanose, est une infection sexuellement transmissible provoquée par la bactérie Klebsiella granulomatis. [1] [2] Il s'agit d'une infection chronique et progressive qui atteint principalement la peau des régions génitales et périnéales. [2] [3] Elle est extrêmement rare dans les pays à ressources élevées et reste principalement observée dans certaines régions d'Inde, d'Afrique australe et d'Amérique du Sud. [1] [2] Une lésion génitale ou anale persistante ne permet cependant pas de reconnaître soi-même cette maladie, car plusieurs infections et d'autres affections peuvent produire des ulcérations d'aspect voisin. [3]

Quels sont les signes du granulome inguinal ?

La maladie commence habituellement par un petit nodule rouge et indolore qui augmente lentement de volume. [1] [2] La lésion devient ensuite surélevée, rouge vif, humide et parfois malodorante, puis elle s'ulcère souvent. [2] Certaines lésions sont très vascularisées et peuvent saigner facilement. [3] Malgré le nom de la maladie, le gonflement des ganglions régionaux est rare. [2] [3]

Les lésions peuvent toucher le pénis, le scrotum, l'aine ou les cuisses chez l'homme, ainsi que la vulve, le vagin ou le périnée chez la femme. [2] L'anus et les fesses peuvent être atteints chez les personnes ayant des rapports anaux réceptifs. [2] Des lésions situées sur le visage ou dans d'autres régions non génitales sont également décrites, mais elles sont moins caractéristiques. [1] [3]

Comment les lésions peuvent-elles évoluer ?

Sans traitement, les ulcérations peuvent s'étendre lentement aux tissus voisins et produire de nouvelles lésions. [1] [2] Leur guérison est lente et peut laisser des cicatrices permanentes. [1] [2] Des infections bactériennes secondaires peuvent favoriser une destruction étendue des tissus. [2] Plus rarement, l'infection se propage par le sang vers les os, les articulations ou le foie. [1] [2] Les formes non traitées peuvent exceptionnellement entraîner des complications générales graves et le décès. [1] [2]

Quand demander un diagnostic ?

La présence d'un nodule ou d'une ulcération sur les organes génitaux, autour de l'anus ou à proximité justifie de se faire diagnostiquer et traiter rapidement. [1] Cette démarche rapide limite la progression des lésions et le risque de transmission à d'autres personnes. [1]

L'aspect d'une ulcération ne suffit pas à confirmer une donovanose. [2] [3] Les autres causes possibles d'ulcération génitale comprennent notamment la syphilis, l'herpès génital, le chancre mou, le lymphogranulome vénérien et certaines tumeurs. [3] Une autre infection sexuellement transmissible peut aussi être présente en même temps. [3]

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Le diagnostic repose sur l'examen clinique et sur l'analyse au microscope d'un prélèvement effectué sur une lésion. [1] [2] La mise en évidence de corps de Donovan, correspondant à des bactéries présentes dans certaines cellules, confirme le diagnostic. [2] [3] Une biopsie peut être réalisée lorsque le diagnostic reste incertain ou lorsqu'une lésion sèche, scléreuse ou nécrotique ne permet pas d'obtenir le prélèvement habituel. [2] Les tests sérologiques ne sont pas assez précis pour établir le diagnostic chez une personne, tandis que les techniques moléculaires ne sont pas largement disponibles. [3]

Quels sont les principes du traitement et du suivi ?

Le traitement du granulome inguinal repose sur des antibiotiques, qui sont généralement efficaces. [1] [2] Le traitement doit être poursuivi jusqu'à la guérison complète de toutes les lésions. [1] [2] [3] La diminution initiale des lésions ne signifie donc pas que le traitement est terminé. [1] [2] La guérison des formes étendues peut être lente et une récidive reste possible après une amélioration apparente. [1] [2] [3] Un suivi médical régulier est nécessaire pour vérifier la disparition des lésions et rechercher une éventuelle récidive. [1] [2] [3] L'absence d'amélioration doit conduire à rechercher une autre cause ou une infection associée. [3]

Pourquoi les partenaires sexuels doivent-ils être informés ?

La prise en charge comprend l'identification des contacts sexuels afin qu'ils puissent recevoir des conseils et être examinés. [1] [2] Les partenaires chez lesquels l'infection est diagnostiquée doivent également être traités. [1] [2]

Comment réduire le risque de transmission ?

L'utilisation d'un préservatif à chaque rapport oral, anal ou génital peut aider à réduire la transmission du granulome inguinal et d'autres infections sexuellement transmissibles. [1] La réduction du nombre de partenaires et la monogamie mutuelle font également partie des mesures proposées pour diminuer le risque d'infections sexuellement transmissibles. [1] Un diagnostic et un traitement rapides contribuent enfin à éviter la propagation de l'infection à d'autres personnes. [1]