Lipodystrophie associée au VIH : définition et données sur certains traitements

La lipodystrophie associée au VIH est un syndrome caractérisé par une redistribution de la graisse corporelle, une résistance à l’insuline et des anomalies du métabolisme des lipides. [1] Elle ne se limite donc pas à une modification de la répartition des graisses, car elle comporte aussi des composantes métaboliques. [1] Les données disponibles dans ce dossier portent principalement sur des essais anciens consacrés à trois médicaments améliorant la sensibilité à l’insuline : la rosiglitazone, la pioglitazone et la metformine. [1]

Ce que montrent les essais sur les médicaments insulinosensibilisateurs

La méta-analyse a regroupé 16 essais randomisés portant sur 920 personnes présentant une lipodystrophie associée au VIH. [1] Dans sept essais, la rosiglitazone a modestement amélioré l’insuline à jeun, mais elle a détérioré les résultats concernant les triglycérides, le LDL et le HDL par rapport au placebo ou à l’absence de traitement. [1] Dans deux essais contre placebo, la pioglitazone n’a pas modifié l’insuline à jeun, les triglycérides ou le LDL, mais elle a amélioré le HDL. [1] Ni la rosiglitazone ni la pioglitazone n’ont eu d’effet favorable sur les mesures de redistribution des graisses dans cette analyse. [1]

Dans six essais contrôlés, la metformine a réduit en moyenne l’insuline à jeun, les triglycérides, l’indice de masse corporelle et le rapport entre le tour de taille et le tour de hanches. [1] Dans trois essais comparant directement la metformine à la rosiglitazone, leurs effets sur l’insuline étaient comparables, tandis que les résultats lipidiques et les mesures de redistribution des graisses favorisaient la metformine. [1] Les événements indésirables graves étaient peu fréquents dans l’ensemble des 16 essais. [1]

Comment interpréter ces résultats

Ces résultats décrivent des variations moyennes de paramètres biologiques et corporels observées dans des essais, et non l’efficacité garantie d’un médicament pour une personne donnée. [1] La méta-analyse reposait sur des recherches arrêtées en décembre 2009, ce qui ne permet pas à elle seule de décrire la prise en charge actuelle ni les conditions d’utilisation de ces médicaments en France. [1]