Glaucome capsulaire : comprendre le glaucome exfoliatif

Le glaucome capsulaire correspond ici au glaucome exfoliatif, aussi appelé glaucome pseudoexfoliatif, une forme de glaucome secondaire liée au syndrome exfoliatif de l’œil. [2] [3] Dans ce syndrome, un matériel extracellulaire anormal s’accumule principalement dans la partie antérieure de l’œil, notamment sur la capsule du cristallin, l’iris et le système qui évacue le liquide intraoculaire. [2] Le syndrome exfoliatif n’est pas à lui seul un glaucome, mais il augmente le risque d’élévation de la pression intraoculaire et d’atteinte du nerf optique. [2] Tous les patients ayant un syndrome exfoliatif ne développent donc pas un glaucome, ce qui rend la surveillance ophtalmologique importante. [2]

Quelle différence entre syndrome exfoliatif et glaucome capsulaire ?

Le syndrome exfoliatif désigne d’abord la présence de dépôts anormaux dans l’œil, alors que le glaucome exfoliatif suppose une atteinte glaucomateuse associée. [2] Ces dépôts peuvent gêner l’évacuation de l’humeur aqueuse au niveau du trabéculum, ce qui augmente la résistance à l’écoulement et peut faire monter la pression intraoculaire. [2] Une pression trop élevée peut endommager le nerf optique et entraîner une perte visuelle si le glaucome n’est pas traité. [2] Des mécanismes de fermeture de l’angle peuvent également participer à l’obstruction de l’écoulement dans certains yeux. [2]

La pseudoexfoliation ne doit pas être confondue avec la véritable exfoliation de la capsule du cristallin, affection rare dans laquelle les couches de cette capsule se séparent. [1] [2] Elle se distingue aussi du glaucome primitif à angle ouvert, dans lequel les dépôts blancs et floconneux caractéristiques ne sont pas présents. [1]

Quels signes l’examen de l’œil peut-il retrouver ?

Le matériel exfoliatif apparaît généralement sous la forme de fines particules blanches ou grisâtres déposées sur les structures de la partie antérieure de l’œil. [2] Il peut notamment être visible sur le bord de la pupille et sur la capsule antérieure du cristallin lors d’un examen à la lampe à fente. [1] Les dépôts peuvent être irréguliers et s’accompagner d’une perte localisée du pigment de l’iris. [2] Certaines formes précoces sont discrètes et peuvent être manquées lors d’un examen trop rapide, ce qui justifie un examen détaillé lorsque le syndrome est suspecté. [2]

Lorsque le glaucome progresse sans traitement, la perte de vision périphérique peut devenir sévère puis atteindre la vision centrale. [1] La présence de dépôts ne permet toutefois pas, à elle seule, de conclure que le nerf optique est déjà endommagé. [2]

Pourquoi cette maladie apparaît-elle ?

La cause exacte du syndrome exfoliatif demeure imparfaitement comprise. [2] [3] Il est principalement associé au vieillissement et se rencontre plus fréquemment après 60 ans. [2] Des facteurs génétiques et environnementaux semblent intervenir ensemble, mais ils ne permettent pas de prévoir avec certitude l’évolution d’une personne. [2] Des variations du gène LOXL1 sont fortement associées au syndrome, sans expliquer à elles seules pourquoi certains patients développent un glaucome et d’autres non. [2] L’exposition solaire et d’autres facteurs environnementaux ont été étudiés, mais leur rôle causal précis reste incertain. [2]

Comment le diagnostic et la surveillance sont-ils réalisés ?

Le syndrome exfoliatif est identifié cliniquement par l’observation des dépôts lors de l’examen de l’œil à la lampe à fente. [1] Un examen détaillé après dilatation peut aider à repérer les différents aspects des dépôts et les signes associés. [2] La recherche d’un glaucome comprend la mesure de la pression intraoculaire ainsi que l’évaluation de l’état anatomique et fonctionnel du nerf optique. [1] [2] Le champ visuel évalue la fonction visuelle, tandis que des techniques d’imagerie telles que la tomographie par cohérence optique peuvent documenter les structures nerveuses. [2] Ces examens sont complémentaires, car ni la présence des dépôts ni une mesure isolée de pression ne décrivent à elles seules l’ensemble de l’atteinte glaucomateuse. [2]

Quels sont les principes du traitement ?

La prise en charge du glaucome exfoliatif vise à contrôler la pression intraoculaire afin de prévenir ou de ralentir la progression de la perte visuelle. [2] Elle peut faire appel à des médicaments, à un traitement laser ou à une intervention chirurgicale. [2] La trabéculoplastie sélective au laser constitue une option pouvant être répétée et moins destructive que la trabéculoplastie traditionnelle au laser argon. [1] Une chirurgie peut être envisagée lorsque le traitement médical maximal ou la trabéculoplastie laser ne contrôlent pas suffisamment la maladie. [1] Même après une chirurgie, des collyres peuvent encore être nécessaires chez certains patients. [1] Lorsqu’un traitement par collyre est prescrit, son observance est importante pour limiter la progression des lésions glaucomateuses. [1]

Quelle évolution et quelles conséquences sont possibles ?

Le glaucome exfoliatif peut présenter une pression intraoculaire plus élevée et plus variable au cours de la journée que le glaucome primitif à angle ouvert. [1] L’atteinte du nerf optique et la perte du champ visuel peuvent aussi progresser plus rapidement. [1] [3] Cette possibilité d’évolution plus agressive explique la nécessité d’un suivi rapproché lorsque la pression est élevée ou que les examens montrent une progression anatomique ou fonctionnelle. [1] Une pseudoexfoliation initialement visible dans un seul œil peut devenir cliniquement apparente dans l’autre œil au fil du temps. [1]

Quel lien avec la cataracte et son opération ?

Les dépôts peuvent fragiliser les zonules, les fibres qui maintiennent le cristallin, et entraîner une instabilité de celui-ci. [2] Une mauvaise dilatation de la pupille, une fragilité cornéenne ou cette instabilité peuvent rendre l’opération de la cataracte plus délicate. [1] Le risque de certaines complications pendant ou après l’intervention est également accru, notamment les poussées de pression intraoculaire, l’inflammation et le déplacement tardif de l’implant. [1] Repérer la pseudoexfoliation avant une chirurgie de la cataracte aide donc à préparer l’intervention, à informer le patient et à organiser le suivi. [1]

Quels repères pour le suivi et la prévention de la perte visuelle ?

Des examens ophtalmologiques réguliers permettent de rechercher précocement une hypertension oculaire ou un glaucome chez une personne ayant un syndrome exfoliatif. [1] [2] La source disponible propose un contrôle oculaire annuel pour les patients ayant une pseudoexfoliation, avec une surveillance plus fréquente en cas de pression élevée ou de progression. [1] Une détection et une prise en charge précoces sont essentielles pour prévenir ou ralentir les déficiences visuelles liées au glaucome exfoliatif. [2]