Gazométrie sanguine : objectifs, prélèvement et interprétation

La gazométrie sanguine est un examen qui renseigne sur les gaz présents dans le sang et sur son équilibre acido-basique. [2] Elle peut être réalisée sur un prélèvement artériel, veineux ou capillaire, mais ces échantillons ne fournissent pas des informations identiques. [2] La gazométrie artérielle est notamment utilisée pour évaluer l’oxygénation, la ventilation et l’équilibre acido-basique à un moment donné. [1] [2]

Que mesure une gazométrie sanguine ?

Le pH indique le caractère plus acide ou plus alcalin du sang. [2] La pression partielle artérielle en oxygène, appelée PaO2, renseigne sur l’oxygénation du sang. [2] La pression partielle artérielle en dioxyde de carbone, ou PaCO2, renseigne sur la ventilation, c’est-à-dire sur la capacité de la respiration à éliminer le dioxyde de carbone. [2] La PaCO2 peut notamment varier avec une respiration rapide ou profonde, une respiration lente ou superficielle et les déséquilibres acido-basiques. [2] Le compte rendu comporte souvent aussi le bicarbonate et l’excès ou le déficit de bases, qui contribuent à l’analyse de la composante métabolique de l’équilibre acido-basique. [2] Sur de nombreux analyseurs de gaz du sang, le bicarbonate est calculé à partir du pH et de la PaCO2 plutôt que mesuré directement. [2]

Pourquoi cet examen peut-il être demandé ?

La gazométrie aide les professionnels de santé à analyser des troubles respiratoires, circulatoires ou métaboliques. [2] Elle est fréquemment utilisée en médecine d’urgence, en soins intensifs, en anesthésie et en pneumologie, mais ses applications ne se limitent pas à ces services. [2] Parmi les contextes cités figurent notamment l’insuffisance respiratoire aiguë, le choc, le sepsis sévère, l’acidocétose diabétique, l’arrêt cardiaque, l’asthme et certaines maladies rénales ou métaboliques. [2] Chez une personne atteinte d’une maladie cardiopulmonaire documentée, des gaz du sang peuvent également servir à suivre la gravité, l’évolution ou la réponse à une intervention thérapeutique. [2] La présence d’une maladie dans cette liste ne signifie pas qu’une gazométrie est nécessaire dans chaque situation, car l’indication dépend de l’évaluation clinique. [2]

Gazométrie artérielle, veineuse et oxymétrie de pouls : quelles différences ?

Une gazométrie artérielle analyse un échantillon prélevé dans une artère et mesure directement la PaO2, la PaCO2 et le pH artériels. [2] Le principal intérêt d’un prélèvement artériel est la mesure de l’oxygénation, car la différence entre le sang artériel et le sang veineux est particulièrement importante pour la pression partielle en oxygène. [2] Le pH et la pression en dioxyde de carbone diffèrent généralement moins entre les prélèvements artériel et veineux que la pression en oxygène. [2] Un prélèvement capillaire artérialisé peut parfois constituer une solution de remplacement lorsqu’une canule artérielle n’est pas disponible ou que des ponctions artérielles répétées doivent être évitées. [2] L’oxymétrie de pouls mesure l’oxygénation de manière non invasive grâce à un capteur placé, par exemple, sur un doigt ou un lobe d’oreille. [1] Contrairement à une gazométrie, l’oxymétrie de pouls peut assurer une surveillance continue, mais elle ne fournit pas le pH ni la mesure sanguine du dioxyde de carbone. [1] Une gazométrie artérielle peut donc être nécessaire lorsqu’une mesure plus précise de l’oxygène ou une évaluation du dioxyde de carbone et de l’acidité du sang est recherchée. [1]

Comment se déroule une gazométrie artérielle ?

Le sang artériel est obtenu par une ponction à l’aiguille ou à partir d’un cathéter artériel déjà en place. [2] L’artère radiale située au poignet est le site habituellement privilégié, car elle est superficielle et facilement palpable. [1] [2] La ponction peut provoquer un inconfort pendant quelques minutes. [1] Avant une ponction radiale, la circulation collatérale de la main peut être évaluée afin de vérifier que le débit sanguin reste suffisant si l’artère choisie est comprimée. [2] Cette évaluation peut reposer sur un test clinique, une oxymétrie de pouls ou une échographie vasculaire. [2] Si l’évaluation montre une circulation collatérale insuffisante, la ponction de l’artère radiale concernée est considérée comme dangereuse. [2]

Comment les résultats sont-ils interprétés ?

L’interprétation examine conjointement le pH, la PaCO2, le bicarbonate et la PaO2 plutôt que chaque valeur isolément. [2] La comparaison du pH, de la PaCO2 et du bicarbonate aide à distinguer un trouble acido-basique principalement respiratoire d’un trouble principalement métabolique. [2] Elle permet aussi de rechercher une compensation physiologique, c’est-à-dire une réponse de l’organisme qui modifie certains paramètres sans nécessairement supprimer le trouble initial. [2] Les intervalles de référence peuvent varier légèrement selon les laboratoires et selon l’âge. [2] Une valeur doit également être replacée dans les conditions respiratoires du prélèvement, notamment la présence éventuelle d’un apport d’oxygène. [2] Une PaO2 située dans l’intervalle attendu n’exclut pas à elle seule une insuffisance respiratoire, en particulier lorsqu’un apport d’oxygène est administré. [2] L’histoire médicale, l’examen clinique et, selon la situation, d’autres résultats comme les électrolytes ou le trou anionique contribuent à déterminer la signification et l’urgence des anomalies. [2] Un chiffre anormal ne permet donc pas, à lui seul, d’identifier personnellement une maladie ou sa gravité. [2]

Quelles sont les principales limites de l’examen ?

La gazométrie décrit l’état du sang au moment du prélèvement, contrairement à une surveillance continue. [1] La fiabilité des résultats dépend fortement de la qualité du prélèvement, de la manipulation de l’échantillon et de la rapidité de son analyse. [2] Une exposition du sang à l’air peut modifier les pressions mesurées en oxygène et en dioxyde de carbone ainsi que le pH. [2] Des bulles d’air, une dilution par de l’héparine liquide ou du sérum salé, une quantité de sang insuffisante et des conditions inadaptées de transport ou de température peuvent également fausser les valeurs. [2] Le type d’échantillon doit être connu, car une valeur veineuse d’oxygène ne s’interprète pas comme une valeur artérielle. [2] Des résultats inattendus ou discordants peuvent conduire l’équipe à vérifier les conditions du prélèvement et leur cohérence avec l’état clinique. [2]

Quel suivi peut accompagner une gazométrie ?

Lorsque la gazométrie sert au suivi d’une maladie cardiopulmonaire, elle peut être répétée pour apprécier la progression du trouble ou la réponse au traitement. [2] Chez une personne sous ventilation mécanique, ses résultats peuvent contribuer aux décisions concernant le soutien respiratoire. [2] La fréquence des contrôles et les décisions prises à partir des résultats dépendent de la maladie, de son évolution et de l’ensemble de l’évaluation clinique. [2]