Fracture du maxillaire : formes, signes, diagnostic et soins

Une fracture du maxillaire atteint l’un des deux os maxillaires qui appartiennent à l’étage moyen de la face et supportent l’arcade dentaire supérieure. [1] Elle ne doit pas être confondue avec l’ensemble des fractures du massif facial, qui comprend aussi notamment les fractures zygomatiques, nasales et orbitaires. [2] Selon son trajet et son étendue, une fracture maxillaire peut intéresser l’arcade dentaire supérieure, les parois du nez ou de l’orbite et, dans les formes hautes, la jonction avec la base du crâne. [1]

Quelles sont les principales formes de fracture du maxillaire ?

Les fractures horizontales du maxillaire sont traditionnellement classées en trois types appelés fractures de Le Fort. [1] Dans une fracture de Le Fort I, le trait sépare le bloc formé par le palais et les dents supérieures du reste du massif facial. [1] Une fracture de Le Fort II suit un trajet oblique qui passe notamment par les os nasaux, la paroi interne et le plancher de l’orbite, puis le maxillaire. [1] Une fracture de Le Fort III sépare le massif facial de la base du crâne et correspond ainsi à une disjonction crânio-faciale haute. [1] Ces fractures peuvent être isolées ou associées, et toucher un seul côté ou les deux côtés du visage. [1] Il existe également des fractures à composante verticale, comme la fracture sagittale du maxillaire ou la disjonction intermaxillaire passant entre les deux incisives centrales supérieures. [1]

Quels signes peuvent faire rechercher une fracture faciale ?

Lors de l’examen d’un traumatisme facial, les signes recherchés comprennent une asymétrie des reliefs, une mobilité osseuse anormale, une douleur très localisée ou une irrégularité en « marche d’escalier » sur un rebord osseux. [1] Une déformation peut être difficile à voir immédiatement parce que le gonflement du visage peut la masquer au début. [1] Une atteinte de la sensibilité peut concerner l’aile du nez, le haut de la joue, la lèvre supérieure, les dents ou la muqueuse de l’arcade dentaire supérieure lorsque le nerf maxillaire est lésé. [1]

Les fractures de l’étage moyen de la face peuvent être accompagnées d’autres lésions faciales ou de traumatismes touchant notamment le crâne, le rachis cervical ou les membres. [2] Leur proximité avec le crâne, le cou et les voies aérodigestives justifie une évaluation attentive des éventuelles atteintes nerveuses, vasculaires et respiratoires. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d’une fracture du massif facial est d’abord suspecté à partir des circonstances du traumatisme et de l’examen clinique, puis confirmé par l’imagerie. [2] La tomodensitométrie maxillo-faciale et certaines radiographies de la face font partie des examens utilisés pour mettre en évidence ces fractures. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Le traitement des fractures du massif facial peut faire appel à des méthodes orthopédiques ou chirurgicales. [2] Les méthodes orthopédiques décrites comprennent notamment le blocage maxillo-mandibulaire et la contention dentaire. [2] Dans une série consacrée aux fractures de l’étage moyen de la face, les fractures de l’os maxillaire opérées étaient associées à un blocage maxillo-mandibulaire. [1] Ces données ne permettent pas de choisir soi-même entre surveillance, contention et chirurgie, car elles décrivent des traitements hospitaliers appliqués à des fractures de types différents. [1] [2]

Quelle peut être l’évolution ?

Les fractures du massif facial peuvent avoir des conséquences fonctionnelles ou esthétiques et, plus rarement, menacer le pronostic vital. [2] L’évolution est généralement favorable après un traitement adéquat, mais des complications restent possibles. [2] Les complications observées dans une série hospitalière comprenaient des infections, une limitation de l’ouverture de la bouche et une mauvaise occlusion des dents. [2] Dans cette même série, les décès étaient surtout liés aux lésions associées, en particulier aux traumatismes crânio-encéphaliques. [2]

Dans quelles circonstances ces fractures surviennent-elles ?

Les circonstances décrites pour les fractures du massif facial comprennent les accidents de la circulation, les chutes de hauteur, les violences interpersonnelles et les accidents de sport. [2] Les résultats épidémiologiques d’une étude réalisée au Burkina Faso ne permettent pas d’estimer la répartition de ces causes en France. [2]