Fracture du radius distal : signes, diagnostic, traitements et suivi

Le radius est l'un des deux os longs de l'avant-bras, et sa partie située près du poignet est appelée radius distal. [2] Une fracture du radius distal survient le plus souvent après une chute sur la main tendue, mais tout traumatisme de l'avant-bras ou du poignet peut être en cause. [1] [2] Cette appellation regroupe plusieurs formes de fractures dont le déplacement, l'atteinte de l'articulation, la stabilité et la prise en charge peuvent différer. [2] [3] Les informations ci-dessous concernent le radius distal et ne décrivent pas toutes les fractures pouvant toucher les autres parties du radius. [2]

Quels sont les principaux types de fracture du radius distal ?

Une fracture peut rester en place, être peu déplacée ou présenter un déplacement important des fragments osseux. [3] Elle est dite extra-articulaire lorsqu'elle épargne la surface du poignet et intra-articulaire lorsqu'elle atteint cette articulation. [3] Dans la fracture de Colles, la partie distale du radius est déplacée ou inclinée vers le dos de la main. [1] [2] La fracture de Smith est moins fréquente et comporte au contraire un déplacement vers la paume, souvent après un traumatisme sur un poignet fléchi. [1] [2] D'autres formes peuvent associer une atteinte de la styloïde radiale, de l'articulation radioulnaire distale, des ligaments ou des os du carpe. [2] [3]

Quels signes peuvent faire penser à une fracture ?

Après un traumatisme, les signes habituels sont une douleur du poignet, un gonflement, une sensibilité locale et une diminution de la mobilité. [1] [2] Une déformation visible peut apparaître lorsque les fragments sont déplacés ou inclinés. [1] [3] L'absence de déformation n'exclut cependant pas une fracture, notamment chez l'enfant, dont les manifestations peuvent être discrètes. [2] Le nerf médian peut être comprimé ou lésé, avec notamment un engourdissement de l'index ou une faiblesse de certains mouvements du pouce. [1]

En cas de suspicion de fracture du radius distal après un traumatisme, une évaluation immédiate dans un service d'urgence est recommandée. [2] Une plaie en regard de la fracture, une diminution de la sensibilité, une faiblesse motrice, une main décolorée ou une tension importante de l'avant-bras nécessitent une évaluation médicale immédiate en raison d'une possible fracture ouverte ou atteinte neurologique ou vasculaire. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'évaluation commence par les circonstances du traumatisme, l'âge, le niveau d'activité antérieur, les besoins fonctionnels, les maladies associées et les traitements en cours. [3] L'examen recherche le gonflement, une déformation ou une plaie et vérifie la motricité, la sensibilité ainsi que la circulation dans la main et les doigts. [2] [3] Le coude, la main, les os du carpe et l'ensemble de l'avant-bras sont également examinés afin de ne pas méconnaître une lésion associée. [2] Les radiographies de face et de profil constituent l'examen d'imagerie standard et montrent généralement la fracture du radius distal. [1] [3] Un scanner peut être nécessaire lorsque les radiographies ne suffisent pas, lorsqu'une atteinte articulaire est suspectée ou pour préparer le traitement d'une fracture complexe. [1] [3] Les noms traditionnels comme Colles ou Smith ne suffisent pas à déterminer la gravité ni le besoin d'une opération. [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Toute fracture confirmée nécessite de traiter la douleur, d'immobiliser le poignet et de rechercher une fracture ouverte ou une atteinte neurologique ou vasculaire. [2] Une fracture non déplacée ou peu déplacée peut généralement être traitée sans opération, au moyen d'une immobilisation. [3] Lorsqu'une fracture est déplacée, une réduction fermée peut être réalisée pour remettre les fragments dans un alignement acceptable sans ouvrir chirurgicalement le foyer de fracture. [1] [3] Le poignet est ensuite stabilisé par une attelle ou un plâtre, et des radiographies de contrôle peuvent vérifier que la réduction reste en place. [2] [3] Une opération peut être nécessaire si l'alignement acceptable ne peut pas être obtenu ou conservé, si la fracture atteint l'articulation ou si elle s'accompagne d'une instabilité ou d'une lésion complexe. [1] [2] [3] Le choix entre traitement orthopédique et chirurgie dépend à la fois de la fracture, de l'âge physiologique, du niveau d'activité, des maladies associées et des objectifs fonctionnels de la personne. [3]

Quelles sont les particularités chez l'enfant et la personne âgée ?

Chez l'enfant, les fractures en motte de beurre et les fractures en bois vert sont des fractures incomplètes rendues possibles par la capacité de l'os à se déformer sans se rompre entièrement. [2] Les fractures métaphysaires et celles qui touchent le cartilage de croissance doivent être distinguées, car les premières exposent surtout à un déplacement secondaire tandis que les secondes peuvent perturber la croissance. [4] La capacité de remodelage est plus importante chez le jeune enfant et diminue à mesure que la maturité osseuse approche. [4] La majorité des fractures pédiatriques peuvent être traitées sans opération, mais une fracture instable peut nécessiter une fixation pour limiter le risque de nouveau déplacement. [4]

Chez la personne âgée, une fracture du radius distal survient souvent après une chute de faible énergie, parfois depuis la position debout. [2] [3] Une immobilisation reste adaptée aux fractures stables et non déplacées, ainsi qu'à certaines fractures déplacées selon les besoins fonctionnels et l'état général. [3] L'amélioration radiographique obtenue par la chirurgie ne se traduit pas toujours par un meilleur résultat fonctionnel à long terme chez les personnes âgées. [3] Chez la plupart des adultes âgés concernés, une évaluation à la recherche d'une ostéoporose ou d'une diminution de la densité osseuse doit être envisagée. [2] [3]

Comment se déroulent le suivi et la récupération ?

Après une réduction, des radiographies rapprochées peuvent être réalisées pour rechercher un déplacement secondaire susceptible de modifier le traitement. [3] Pendant l'immobilisation, les doigts, le coude s'il est libre et l'épaule peuvent être mobilisés afin de limiter la raideur. [1] [3] Surélever la main aide à maîtriser le gonflement. [1] La mobilisation du poignet commence généralement après le retrait de l'immobilisation ou lorsque la fixation chirurgicale permet de le faire, en restant adaptée à la douleur et aux consignes de l'équipe. [3] La reprise des charges, le renforcement et le retour aux activités sont progressifs et dépendent de la consolidation ainsi que de la récupération fonctionnelle. [3] L'essentiel de l'amélioration survient souvent au cours des premiers mois, mais la récupération peut continuer pendant plus d'un an. [3]

Quelles complications doivent être surveillées ?

Une raideur, une douleur persistante, une déformation résiduelle, une arthrose post-traumatique ou un syndrome douloureux régional complexe peuvent survenir. [1] [3] Ces complications sont plus préoccupantes lorsque la fracture est complexe, déplacée ou étendue à l'articulation. [1] [2] Une compression du nerf médian peut se manifester immédiatement ou plus tard par des fourmillements, un engourdissement ou une faiblesse dans la main. [2] [3] Chez l'enfant, une fracture touchant le cartilage de croissance justifie une surveillance spécifique de la croissance osseuse. [2] [4]