Fractures distales de l’ulna : définition, prise en charge et évolution

Une fracture distale de l’ulna est une rupture de l’extrémité de l’ulna située près du poignet. [2] Elle est relativement rare lorsqu’elle survient seule et accompagne fréquemment une fracture de l’extrémité distale du radius, l’autre os de l’avant-bras. [1] [2] La fracture de la styloïde ulnaire, petite saillie osseuse située à l’extrémité de l’ulna, est une forme courante de cette association avec une fracture du radius distal. [1] [2]

Les données disponibles portent surtout sur les fractures distales et ne permettent pas d’étendre automatiquement les mêmes conclusions aux fractures de la partie moyenne de l’ulna ou de sa partie proche du coude. [2] [3]

Pourquoi l’association avec une fracture du radius compte-t-elle ?

Le radius et l’ulna se rejoignent près du poignet au niveau de l’articulation radio-ulnaire distale, qui participe aux mouvements de rotation de l’avant-bras. [1] La stabilité de cette articulation dépend notamment des ligaments radio-ulnaires du complexe fibrocartilagineux triangulaire. [1] L’évaluation d’une fracture distale de l’ulna doit donc être interprétée en tenant compte de la fracture du radius éventuellement associée et de la stabilité de l’articulation radio-ulnaire distale. [1] [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Une fracture distale de l’ulna non déplacée peut généralement être traitée sans opération, le plus souvent par immobilisation. [2] Une fracture déplacée peut conduire à envisager une intervention afin de rétablir l’anatomie et la stabilité, mais la décision dépend des caractéristiques précises de la fracture et du patient. [2] Les techniques chirurgicales étudiées comprennent notamment les broches, le haubanage, les plaques, les vis et les ancres. [2]

Chez les adultes ayant une fracture de la styloïde ulnaire associée à une fracture instable du radius distal, les résultats disponibles ne justifient pas de considérer l’opération comme systématiquement supérieure au traitement non chirurgical. [2] Dans une méta-analyse portant principalement sur des adultes ayant une fracture de la styloïde ulnaire associée à une fracture instable du radius distal, aucune différence significative n’a été mise en évidence entre les deux stratégies pour la force de préhension, le handicap fonctionnel ou la douleur. [2] La consolidation osseuse était en moyenne plus fréquente après chirurgie, mais les résultats variaient fortement entre les études. [2] Ces données sont de qualité limitée ou modérée et concernent des populations, des fractures et des traitements hétérogènes. [2]

Quels sont les risques et les limites de la chirurgie ?

Une intervention peut restaurer l’alignement et procurer une stabilité immédiate, mais elle expose notamment à une infection, à des problèmes liés au matériel et à une nouvelle opération. [2] Les implants utilisés pour une fixation interne ont également été associés à davantage de douleur du côté ulnaire du poignet et à une limitation de la déviation ulnaire lorsqu’ils sont proéminents. [2] Le bénéfice potentiel d’une consolidation plus fréquente doit ainsi être mis en balance avec ces risques et avec les caractéristiques individuelles de la fracture. [2]

Quelles particularités existent chez l’enfant ?

Chez l’enfant, une fracture peut atteindre la physe, aussi appelée cartilage de croissance, qui assure la croissance longitudinale de l’os. [1] Les fractures de croissance de l’ulna distal présentent un risque de trouble de croissance particulièrement important dans la revue disponible. [1] Lorsqu’une fracture de type Salter-Harris est traitée sans opération, la revue préconise des radiographies répétées et une surveillance jusqu’à la visualisation de la poursuite de la croissance afin de rechercher un arrêt de croissance. [1]

Quand une prise en charge urgente est-elle nécessaire ?

Une plaie ou une perforation cutanée au niveau de la zone fracturée peut indiquer que la fracture est ouverte. [1] Une fracture ouverte nécessite une intervention et une stabilisation urgentes en raison notamment du risque infectieux. [1]