Fracture du poignet : signes, diagnostic, traitements et récupération

Une fracture du poignet peut toucher l’extrémité inférieure du radius ou du cubitus, les deux os de l’avant-bras, ou plus rarement l’un des huit petits os situés à la base de la main. [1] La plupart de ces blessures surviennent lors d’une chute sur la main tendue. [1] Une douleur, un gonflement et une sensibilité du poignet après un traumatisme peuvent évoquer une fracture, mais l’examen médical et l’imagerie sont nécessaires pour préciser l’os atteint et les caractéristiques de la lésion. [1]

Quels os peuvent être fracturés au niveau du poignet ?

Les fractures considérées comme des fractures du poignet concernent le plus souvent l’extrémité inférieure du radius, qui est le plus gros des deux os de l’avant-bras. [1] Une fracture du cubitus peut être associée à celle du radius. [1] La fracture peut rester en dehors de l’articulation ou s’étendre à l’articulation du poignet, ce qui influence son évaluation et le risque de séquelles. [1] [2]

Dans une fracture de Pouteau-Colles, le radius se casse près du poignet et son extrémité fracturée se déplace vers le dos de la main. [1] Dans une fracture de Goyrand-Smith, plus rare, l’extrémité fracturée du radius se déplace vers la paume. [1] Ces noms ne couvrent pas toutes les fractures du poignet, qui comprennent aussi d’autres fractures du radius et des os du carpe. [1] [2]

Le scaphoïde est un os du carpe situé du côté de la base du pouce et constitue l’os carpien le plus fréquemment fracturé. [1] La distinction avec une fracture du radius est importante, car une fracture du scaphoïde peut être peu visible sur les premières radiographies et son apport sanguin peut être perturbé. [1]

Quels sont les signes d’une fracture du poignet ?

Une fracture de l’extrémité inférieure de l’avant-bras provoque habituellement une douleur, un gonflement et une sensibilité du poignet. [1] Le poignet peut être visiblement déplacé lorsque les fragments osseux ont changé de position. [1] Ces manifestations ne permettent pas à elles seules de déterminer l’os fracturé ni la gravité de la lésion. [1] [2]

Une atteinte du nerf médian peut entraîner un engourdissement du bout de l’index et une difficulté à rapprocher le pouce du petit doigt. [1] Pour une fracture du scaphoïde, la douleur et le gonflement se situent plutôt du côté du pouce, et la rotation du poignet est particulièrement douloureuse. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Les radiographies constituent l’examen d’imagerie initial habituel après un traumatisme faisant suspecter une fracture du poignet. [1] [2] Elles permettent généralement d’identifier une fracture de l’extrémité inférieure du radius et d’évaluer notamment son déplacement et son extension éventuelle à l’articulation. [1] [2] Une tomodensitométrie, aussi appelée scanner, peut être utilisée pour rechercher une fracture osseuse lorsque les radiographies sont normales ou difficiles à interpréter. [2] Le scanner fournit aussi des images détaillées des fractures articulaires, des fragments multiples et de leur déplacement, ce qui peut contribuer à la préparation d’une intervention. [1] [2]

Une fracture du scaphoïde peut ne pas apparaître sur les radiographies réalisées juste après la blessure. [1] Si l’examen clinique reste évocateur malgré des radiographies normales, une immobilisation peut être mise en place en attendant de nouvelles radiographies sept à dix jours plus tard. [1] Une IRM peut également détecter une fracture occulte et rechercher des lésions des ligaments, des tendons ou d’autres tissus mous. [1] [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement vise à maintenir les os dans une position permettant leur consolidation et à préserver autant que possible la fonction du poignet. [1] Son choix dépend notamment de l’os atteint, du déplacement des fragments, de l’extension à l’articulation et de la complexité de la fracture. [1] [2] De nombreuses fractures du radius distal sont réalignées par manipulation sans ouverture chirurgicale, au cours d’un geste appelé réduction fermée. [1] Une anesthésie ou des médicaments contre la douleur peuvent être utilisés avant cette réduction. [1]

Après le réalignement, les fragments peuvent être maintenus par une attelle puis par un plâtre, souvent pendant quatre à six semaines pour les fractures décrites de l’extrémité inférieure de l’avant-bras. [1] Une chirurgie peut être nécessaire lorsque la fracture touche l’articulation, lorsque les fragments sont impactés ou lorsque leur position doit être restaurée et stabilisée par du matériel. [1] La fixation peut reposer sur une plaque placée sur l’os ou sur un fixateur externe relié à l’os par des broches. [1] Un fixateur externe est normalement temporaire et peut maintenir la fracture avant la mise en place d’un matériel interne plus durable. [1]

De nombreuses fractures du scaphoïde confirmées peuvent être traitées par une attelle immobilisant aussi le pouce pendant une durée pouvant aller jusqu’à six à huit semaines. [1] Une opération peut toutefois être requise pour réaligner et immobiliser les fragments d’une fracture du scaphoïde. [1] La consolidation du scaphoïde peut prendre trois à quatre mois. [1]

Comment évoluent la mobilité et la fonction du poignet ?

Pendant l’immobilisation, le mouvement quotidien des doigts, de l’épaule et du coude lorsqu’il n’est pas immobilisé peut être conseillé pour limiter la raideur. [1] L’élévation de la main peut contribuer à contrôler le gonflement. [1] Le confort, la souplesse et la force du poignet peuvent continuer à progresser pendant six à douze mois après la fracture. [1]

Quelles complications sont possibles ?

Une fracture du poignet peut laisser une raideur, des douleurs persistantes ou une arthrose. [1] Le risque de telles séquelles est notamment plus important lorsque la fracture s’étend à l’articulation ou lorsque les fragments sont déplacés. [1] Une lésion associée du nerf médian peut perturber la sensibilité et certains mouvements des doigts. [1]

Une fracture du scaphoïde peut compromettre la circulation sanguine de l’os. [1] Elle peut alors évoluer vers une absence de consolidation, une ostéonécrose correspondant à la mort du tissu osseux, une arthrose ou une perte de fonction. [1] Ces complications restent peu fréquentes mais peuvent survenir malgré un traitement optimal. [1]

Quel est le lien avec l’ostéoporose ?

Les fractures de Pouteau-Colles sont fréquentes chez les personnes âgées, notamment lorsqu’une ostéoporose affaiblit les os. [1] Cette association ne permet toutefois pas, à elle seule, de conclure qu’une personne ayant une fracture du poignet souffre d’ostéoporose. [1]