Lésions traumatiques de la face : formes possibles et signes d’alerte après un choc à la tête

Les lésions traumatiques de la face forment un ensemble d’atteintes qui peuvent concerner les tissus mous, les os du visage ou les structures dentaires et dento-alvéolaires. [3] Dans une cohorte hospitalière de personnes blessées lors d’accidents de trottinette électrique, les lésions recensées comprenaient notamment des lacérations, des abrasions ou contusions, ainsi que des fractures nasales, orbitaires, zygomatiques, maxillaires, mandibulaires ou frontales. [3] Dans cette cohorte hospitalière d’accidents de trottinette électrique, les lésions faciales étaient parfois associées à une atteinte de la tête ou d’autres régions du corps. [3]

Quelles parties du visage peuvent être atteintes ?

Les atteintes des tissus mous comprennent notamment les coupures, les écorchures et les contusions de la région maxillofaciale. [3] Les atteintes osseuses peuvent toucher plusieurs étages de la face, notamment le nez, l’orbite, la pommette, le maxillaire, la mandibule ou l’os frontal. [3] Des lésions dentaires ou dento-alvéolaires, c’est-à-dire concernant les dents et les tissus qui les soutiennent, peuvent également être présentes. [3]

Une même personne peut présenter plusieurs lésions faciales et des traumatismes associés en dehors de la face. [3] Dans la cohorte consacrée aux accidents de trottinette électrique, les atteintes associées rapportées comprenaient notamment des traumatismes cérébraux, des fractures du crâne ou des membres, un pneumothorax et des lésions abdominales. [3]

Quand demander une aide médicale urgente après un choc à la tête ?

Après un choc ayant également touché la tête, demandez immédiatement une aide médicale d’urgence si la personne a perdu connaissance et ne se réveille pas, ne parvient pas à rester éveillée ou présente une crise convulsive. [1] Une aide médicale d’urgence est également nécessaire en cas de nouveau trouble de la vision ou de l’audition, de faiblesse ou d’engourdissement, ou de difficulté à marcher, garder l’équilibre, comprendre, parler ou écrire. [1] Un écoulement de liquide clair par le nez ou les oreilles, un saignement d’oreille, une ecchymose derrière l’oreille ou un œil au beurre noir sans choc direct sur l’œil justifient aussi une aide médicale immédiate. [1] Il faut également demander une aide d’urgence après un choc à grande vitesse, une chute de plus d’un mètre ou de plus de cinq marches, une plaie de la tête contenant un objet ou un enfoncement visible du crâne. [1]

Après un traumatisme récent de la tête, des vomissements ou des vertiges nécessitent un avis médical urgent. [1] Un avis médical urgent est également indiqué si la personne prend un médicament qui fluidifie le sang, présente une maladie ayant le même effet, ou avait consommé de l’alcool ou des drogues au moment du traumatisme. [1] Si un professionnel demande à la personne de se rendre aux urgences après un choc à la tête, elle ne doit pas conduire elle-même. [1]

Le cas particulier des blessures balistiques à haute énergie

Les blessures balistiques de la face ne représentent qu’un sous-type particulier de traumatisme facial et ne doivent pas être assimilées à l’ensemble des lésions de la face. [2] Dans cette littérature spécialisée, une blessure à haute énergie correspond à un transfert d’énergie important entraînant une fragmentation osseuse, un arrachement, une cavitation ou une perte de volume tissulaire, indépendamment de la vitesse théorique du projectile. [2] Ces blessures peuvent produire des pertes complexes et contaminées associant plusieurs tissus, avec un risque d’infection, de perte supplémentaire de tissus et d’altération fonctionnelle. [2] Leur prise en charge spécialisée associe des mesures initiales de réanimation et de contrôle des lésions, puis la stabilisation et la reconstruction des unités fonctionnelles du visage. [2] Le calendrier et l’enchaînement optimaux des différentes étapes de reconstruction restent toutefois incertains, car les données disponibles sont hétérogènes et reposent largement sur des séries de cas. [2]

Conséquences fonctionnelles, esthétiques et psychologiques

Dans les blessures balistiques craniomaxillofaciales graves, les conséquences peuvent concerner à la fois le fonctionnement du visage, l’apparence, l’image de soi et les relations sociales. [2] Cette littérature rapporte un risque de stress post-traumatique, d’anxiété, de dépression et de difficultés psychosociales, particulièrement lorsque la blessure résulte d’une agression ou d’un contexte de combat. [2] Pour ces blessures graves, l’évaluation et le soutien psychologiques sont proposés parallèlement au traitement chirurgical et au suivi reconstructif. [2]