Fracture articulaire : l’exemple de la lésion de Lisfranc

Une fracture articulaire peut concerner différentes articulations, mais les informations disponibles ici portent principalement sur la lésion de Lisfranc, une fracture et/ou une luxation du milieu du pied qui désorganise une ou plusieurs articulations tarso-métatarsiennes. [1] [2] Cette forme particulière ne doit pas être considérée comme représentative de toutes les fractures articulaires, dont les manifestations et les soins dépendent notamment de la région atteinte. [1] [2] Au genou, une fracture articulaire est également citée parmi les lésions osseuses susceptibles de favoriser ultérieurement une arthrose secondaire. [1]

Qu’est-ce qu’une lésion de Lisfranc ?

Le complexe articulaire de Lisfranc comprend les cinq articulations tarso-métatarsiennes qui relient l’avant-pied au milieu du pied. [2] La gravité de la lésion varie d’une atteinte ligamentaire à la luxation d’une ou plusieurs de ces articulations, avec ou sans fracture. [2] Lorsqu’une fracture est présente, elle touche souvent le deuxième métatarsien et peut s’accompagner d’une instabilité du milieu du pied. [2] Le traumatisme peut résulter d’un choc direct ou d’un mouvement de torsion exercé sur un pied en flexion plantaire, notamment lors de certaines chutes ou activités sportives. [2]

Quels signes peuvent accompagner cette fracture-luxation du pied ?

Une lésion de Lisfranc peut provoquer seulement une douleur et un gonflement modérés du milieu du pied, ce qui peut rendre la blessure difficile à reconnaître. [2] Les formes plus sévères peuvent entraîner une douleur importante des tissus mous, un gonflement marqué, une déformation ou un hématome sous la plante du pied. [2] Des sensations anormales telles que des fourmillements peuvent également survenir, et le pied peut paraître raccourci. [2]

Comment le diagnostic de Lisfranc est-il établi ?

Le bilan repose sur des radiographies du pied de face, de profil et en incidence oblique. [2] Les anomalies peuvent être discrètes et jusqu’à 20 % de ces lésions sont manquées lors de la première évaluation. [2] Une radiographie peut montrer une fracture de la base du deuxième métatarsien sans révéler clairement la désorganisation de l’articulation tarso-métatarsienne. [2] Lorsque les radiographies ne permettent pas de conclure, des clichés comparatifs ou en charge peuvent être utilisés, mais le scanner est plus sensible que les radiographies en charge dans les cas équivoques. [2]

Quels recours et quels soins pour une lésion de Lisfranc ?

Une lésion de Lisfranc diagnostiquée ou fortement suspectée nécessite une orientation immédiate vers un spécialiste en orthopédie. [2]

Le traitement est généralement chirurgical afin de remettre les structures en place et de les fixer, ou parfois de réaliser une fusion des articulations du milieu du pied. [2] Lorsqu’une intervention n’est pas jugée nécessaire, le traitement comprend une immobilisation, puis un plâtre, sans appui sur le pied pendant au moins six semaines. [2] Après une réduction ouverte avec fixation interne, un scanner est habituellement réalisé pour vérifier l’alignement obtenu. [2]

Quels sont les risques documentés ?

Une lésion de Lisfranc peut compromettre durablement le fonctionnement du pied et laisser persister des douleurs ou un handicap. [2] Parmi les complications décrites figurent l’arthrose et le syndrome de loge, qui peut être grave. [2] Le risque d’arthrose après une atteinte articulaire ne se limite pas au pied, puisqu’une fracture articulaire du genou peut aussi favoriser une gonarthrose secondaire. [1] [2]