Fracture de Pouteau-Colles : signes, diagnostic, traitement et évolution

La fracture de Pouteau-Colles est une fracture de l’extrémité inférieure du radius, l’un des deux os de l’avant-bras, dans laquelle le fragment osseux distal est déplacé ou incliné vers le dos de la main. [1] Elle appartient à la famille plus large des fractures distales du radius, mais toutes les fractures de cette région ne sont pas des fractures de Pouteau-Colles. [1] Cette lésion nécessite une prise en charge médicale rapide afin de confirmer le diagnostic, de remettre les fragments dans une position satisfaisante si nécessaire et de favoriser une bonne récupération du poignet. [1]

Comment survient une fracture de Pouteau-Colles ?

Le mécanisme classique est une chute sur la main tendue, avec le poignet placé en extension. [1] La force transmise par la main provoque la fracture du radius et pousse le fragment distal vers l’arrière. [1] Chez les personnes jeunes, les fractures distales du radius sont notamment associées aux accidents sportifs, aux accidents de la circulation et aux traumatismes à haute énergie. [1] [2] Chez les personnes âgées, elles surviennent plus souvent après une chute de faible énergie. [1] [2] L’ostéoporose liée à l’âge augmente le risque de ce type de fracture, particulièrement chez les femmes. [1] [2]

Quels sont les signes possibles ?

Après le traumatisme, la fracture provoque habituellement une douleur du poignet et une sensibilité marquée à la palpation. [1] Un gonflement, des ecchymoses et une diminution des mouvements du poignet peuvent également apparaître. [1] Lorsque le déplacement est important, le poignet peut présenter une déformation caractéristique dite « en dos de fourchette ». [1] L’absence de déformation visible ne permet cependant pas d’écarter une fracture, car l’imagerie est nécessaire pour distinguer les différentes lésions du radius et de l’avant-bras. [1]

Une blessure du poignet faisant suspecter une fracture justifie une évaluation médicale immédiate. [1] Une plaie en regard de la fracture, une atteinte de la circulation ou des nerfs, ou un syndrome des loges rendent la situation particulièrement urgente. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’examen clinique recherche la douleur, le gonflement, la déformation, une plaie et les limitations de mouvement. [1] Le professionnel vérifie aussi les pouls, la sensibilité et la motricité de la main afin de repérer une éventuelle atteinte vasculaire ou nerveuse. [1] Les articulations situées au-dessus et au-dessous de la blessure sont examinées pour rechercher d’autres lésions associées. [1]

Les radiographies du poignet, comprenant au minimum des vues de face et de profil, constituent l’examen principal pour confirmer et caractériser la fracture. [1] Elles permettent d’évaluer le déplacement, l’angulation, le raccourcissement du radius et une éventuelle atteinte de l’articulation. [1] Un scanner peut être utilisé pour préciser une fracture qui atteint l’articulation ou pour préparer une intervention chirurgicale. [1] L’IRM n’est pas l’examen initial habituel, mais elle peut aider à explorer certaines lésions des ligaments ou des tissus mous. [1]

La radiographie aide également à distinguer la fracture de Pouteau-Colles d’autres fractures du radius distal. [1] Dans une fracture de Smith, parfois appelée « Pouteau-Colles inversée », le fragment distal est incliné vers la paume plutôt que vers le dos de la main. [1] Une fracture de Barton atteint quant à elle le rebord articulaire du radius distal. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend de la forme de la fracture, de sa stabilité, de son déplacement et du profil du patient. [1] [2] Il peut être non chirurgical ou chirurgical, de sorte que la présence d’une fracture de Pouteau-Colles n’implique pas automatiquement une opération. [1] Lorsqu’un déplacement doit être corrigé, une réduction consiste à remettre les fragments osseux dans une position plus satisfaisante. [1] Une attelle ou un plâtre peut ensuite immobiliser le poignet pendant la consolidation. [1] Des radiographies de contrôle servent à vérifier que la position obtenue reste stable pendant le suivi. [1]

Une intervention peut être indiquée lorsque la fracture est instable, lorsqu’elle se déplace à nouveau après une réduction fermée ou lorsque certaines atteintes articulaires ou fractures complexes ne peuvent pas être stabilisées autrement. [1] Les techniques possibles comprennent notamment les broches, les plaques avec vis et, dans certaines situations, un fixateur externe. [1] Le choix de la technique vise à restaurer l’alignement du radius et la stabilité du poignet tout en tenant compte du type de fracture. [1] Les gestes de fixation peuvent notamment exposer à une infection autour des broches, à une irritation ou une rupture tendineuse, à une atteinte nerveuse ou à un problème de position du matériel. [1]

Après la période d’immobilisation, des exercices ou une rééducation peuvent participer à la récupération des mouvements et de la fonction de la main. [1] Pour les fractures distales simples du radius, les données citées dans la synthèse disponible ne montrent pas d’infériorité des exercices réalisés à domicile par rapport à une rééducation dirigée par un thérapeute. [1]

Sous plâtre ou attelle, une douleur intense, un engourdissement, des fourmillements des doigts ou un changement de leur couleur imposent une évaluation médicale immédiate. [1] Ces manifestations peuvent notamment être liées à une immobilisation trop serrée et ne doivent pas attendre le rendez-vous de suivi prévu. [1]

Quelle évolution et quelles complications sont possibles ?

L’évolution dépend de la gravité initiale, du maintien de la réduction, des lésions associées, des complications et de l’âge du patient. [1] Une prise en charge adaptée et un suivi permettant de contrôler la position de la fracture favorisent un bon résultat fonctionnel. [1] Pour l’ensemble des fractures distales du radius, la majorité des patients récupèrent complètement en trois à six mois, mais une partie conserve une douleur ou un handicap après un an. [2]

Les complications précoces possibles comprennent une atteinte du nerf médian, une lésion vasculaire et un syndrome des loges. [1] Une compression aiguë du nerf médian au niveau du canal carpien peut également compliquer un traitement fermé. [1] À plus long terme, une consolidation dans une mauvaise position peut entraîner une douleur chronique du poignet et favoriser une atteinte des tendons. [1] Une raideur, une diminution de la force de préhension, un syndrome du canal carpien ou une arthrose peuvent aussi persister ou apparaître secondairement. [1] [2]

Fragilité osseuse et prévention d’autres fractures

Chez une personne âgée, une fracture survenue après une chute de faible énergie peut s’inscrire dans un contexte de fragilité osseuse. [1] [2] L’ostéoporose est associée à un risque accru de fractures ultérieures, en particulier chez les femmes de plus de 50 ans. [1] [2] Dans ce contexte, l’équipe médicale peut discuter une évaluation de la qualité osseuse, notamment par mesure de la densité minérale osseuse. [1] [2] Les données disponibles ne permettent toutefois pas de présenter cette évaluation comme une règle universelle applicable automatiquement à toute fracture de Pouteau-Colles. [2]