Fistule carotido-caverneuse : signes, diagnostic et traitement

Une fistule carotido-caverneuse est une communication artérioveineuse anormale entre une artère carotide et le sinus caverneux. [1] Cette communication perturbe la circulation sanguine et peut entraîner des manifestations oculaires ou neurologiques progressives. [1] La présentation varie selon l’origine de la fistule, son anatomie et l’importance du débit sanguin qui la traverse. [1]

Quelles sont les différentes formes de fistule carotido-caverneuse ?

Les fistules carotido-caverneuses peuvent être classées selon leur origine traumatique ou spontanée, leur débit élevé ou faible, et leur caractère direct ou indirect. [1] Une fistule directe correspond à une communication directe entre l’artère carotide interne et le sinus caverneux. [1] Les fistules directes sont souvent associées à un traumatisme, notamment après un accident, une chute ou une blessure pénétrante. [1] Une fistule indirecte met habituellement en jeu des branches durales des artères carotides interne ou externe. [1] Les formes spontanées peuvent être associées à une anomalie vasculaire, à une malformation congénitale ou à une maladie du tissu conjonctif. [1]

Quels signes peuvent révéler cette fistule ?

Les manifestations décrites comprennent une saillie de l’œil appelée proptose, un gonflement de la conjonctive appelé chémosis et des déficits touchant certains nerfs crâniens. [1] Une rougeur, une douleur oculaire, une vision trouble, une vision double ou une limitation des mouvements des yeux ont également été observées chez des patients atteints. [1] Une baisse sévère de la vision, pouvant aller jusqu’à la cécité de l’œil atteint, est rapportée dans certaines formes traumatiques. [1] La variabilité de ces manifestations ne permet pas de déterminer le type exact de fistule à partir des seuls symptômes. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Un diagnostic précoce et précis est important en raison de la diversité des présentations et du risque de complications ophtalmologiques ou neurologiques. [1] L’angiographie par soustraction numérique constitue l’examen de référence pour localiser la fistule, étudier son débit et préparer une éventuelle intervention. [1] L’angiographie permet notamment de visualiser la communication anormale et les veines dans lesquelles le sang est dérivé. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement vise à fermer la communication anormale tout en préservant autant que possible la circulation dans les vaisseaux normaux. [1] Les techniques endovasculaires offrent des solutions moins invasives que la chirurgie ouverte. [1] Les méthodes décrites comprennent l’embolisation par spirales métalliques, l’embolisation assistée par stent et l’occlusion assistée par ballon. [1] Certaines fistules difficiles d’accès peuvent nécessiter une voie veineuse passant notamment par une veine ophtalmique ou un sinus pétreux. [1] La complexité de l’anatomie peut empêcher une fermeture complète et conduire à plusieurs tentatives d’embolisation. [1] La stratégie doit donc être individualisée et peut mobiliser plusieurs techniques endovasculaires ainsi qu’une collaboration entre spécialités. [1]

Quelle évolution est possible après le traitement ?

Dans une série de six patients présentant principalement des fistules traumatiques, la plupart ont obtenu une fermeture de la fistule et une stabilisation des symptômes après traitement endovasculaire. [1] Une atteinte visuelle peut toutefois persister malgré la correction de l’anomalie vasculaire. [1] Une occlusion incomplète ou une récidive après la première intervention fait partie des difficultés possibles du traitement. [1]