Hématome sous-dural aigu : symptômes, urgence, diagnostic et traitement

Un hématome sous-dural aigu est une accumulation de sang entre la dure-mère, membrane externe qui recouvre le cerveau, et l’arachnoïde, membrane située juste en dessous. [1] Il apparaît le plus souvent après un traumatisme crânien et peut provoquer des symptômes en quelques minutes ou quelques heures. [1] L’hématome et le gonflement associé peuvent augmenter la pression dans le crâne, aggraver rapidement l’état neurologique et mettre la vie en danger. [1] Une personne présentant des signes neurologiques après un choc à la tête doit donc faire l’objet d’une évaluation médicale urgente. [2]

Quelle différence entre un hématome aigu, subaigu et chronique ?

La distinction repose notamment sur le délai d’apparition des symptômes après la lésion. [1] Dans la forme aiguë, les symptômes commencent en quelques minutes ou quelques heures. [1] Ils apparaissent après plusieurs heures ou plusieurs jours dans la forme subaiguë, tandis que la forme chronique évolue progressivement pendant des semaines, des mois ou parfois davantage. [1] La forme aiguë ne doit pas être confondue avec l’hématome épidural, qui se forme entre le crâne et la dure-mère. [1]

Comment se forme un hématome sous-dural aigu ?

Le saignement provient habituellement de veines dites en pont, situées entre les membranes qui recouvrent le cerveau. [1] Plus rarement, une artère peut être à l’origine de l’hémorragie. [1] Les formes aiguës sont souvent liées à un traumatisme crânien sévère, notamment lors d’une chute ou d’un accident de la route. [1] Elles peuvent aussi être associées à une contusion du cerveau ou à un hématome épidural. [1] La prise d’aspirine, d’anticoagulants ou d’autres médicaments qui augmentent le risque de saignement favorise la survenue d’un hématome intracrânien, particulièrement chez les personnes âgées et même après un traumatisme apparemment bénin. [1]

Quels symptômes peuvent apparaître ?

Les manifestations possibles comprennent un mal de tête persistant, des nausées ou vomissements, une somnolence, une confusion et des troubles de la mémoire. [1] [2] Des difficultés à parler ou à avaler, des troubles de la vision, une perte d’équilibre ou des chutes peuvent également survenir. [1] [2] Une faiblesse ou une paralysie peut toucher le côté du corps opposé à l’hématome. [1] Une crise convulsive ou une perte de connaissance est aussi possible. [2] Les symptômes varient selon la région cérébrale affectée et leur absence immédiate après le choc ne permet pas d’écarter un hématome. [1] [2]

Quand faut-il demander une aide médicale immédiate ?

Après un choc à la tête, il faut appeler immédiatement les secours si la personne ne se réveille pas, ne parvient pas à rester éveillée ou présente une crise convulsive. [2] Une faiblesse ou un engourdissement d’une partie du corps, ainsi qu’une difficulté nouvelle à marcher, garder l’équilibre, comprendre ou parler, justifie également un appel immédiat aux secours. [2] Une évaluation urgente aux urgences est nécessaire après une perte de connaissance même suivie d’un réveil, des vomissements, un mal de tête persistant, des troubles de la mémoire ou un changement inhabituel du comportement. [2] Après un traumatisme crânien, la prise d’un médicament qui fluidifie le sang ou l’existence d’un trouble de la coagulation constitue aussi un motif d’évaluation urgente. [2]

Comment le diagnostic est-il posé ?

Les symptômes ne permettent pas à eux seuls de confirmer un hématome sous-dural, car ils dépendent de la zone cérébrale touchée et peuvent être communs à d’autres lésions. [1] Le diagnostic repose normalement sur une imagerie du cerveau, le plus souvent une tomodensitométrie, aussi appelée scanner. [1] Le scanner peut détecter les hématomes sous-duraux aigus et aider les médecins à apprécier leur importance. [1] Une imagerie par résonance magnétique peut également détecter un hématome sous-dural, mais elle est notamment décrite comme particulièrement précise pour les formes chroniques. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

La prise en charge dépend notamment de la taille de l’hématome, des symptômes et de l’augmentation de la pression à l’intérieur du crâne. [1] Un hématome important et symptomatique est généralement drainé par une intervention chirurgicale. [1] Le chirurgien peut réaliser de petits trous dans le crâne pour évacuer le sang ou pratiquer une ouverture plus large lorsque le saignement est très récent ou que le sang est trop épais pour être drainé par de petits orifices. [1] Un drain peut être laissé en place pendant plusieurs jours et une surveillance attentive est nécessaire en raison du risque de récidive. [1] Certains petits hématomes responsables de symptômes légers peuvent être surveillés plutôt qu’opérés, mais cette décision relève de l’équipe médicale après évaluation. [2]

Quelles peuvent être les conséquences ?

L’hématome sous-dural aigu est une lésion grave qui peut entraîner un gonflement du cerveau et une augmentation dangereuse de la pression intracrânienne. [1] Une pression très élevée peut déplacer le cerveau, provoquer un coma, des difficultés respiratoires, une paralysie ou le décès. [1] Même avec une prise en charge, un hématome sous-dural grave peut laisser des difficultés durables pour marcher, parler ou penser, ainsi que des crises convulsives. [2] La récupération varie selon la gravité de la lésion et peut nécessiter l’accompagnement de plusieurs professionnels pour les mouvements, les activités quotidiennes, la parole ou la déglutition. [2]