Fasciite plantaire : symptômes, diagnostic, traitements et évolution

La fasciite plantaire est une affection douloureuse de l’aponévrose plantaire, une bande épaisse de tissu qui relie le dessous du talon à l’avant du pied et contribue au soutien du pied pendant la marche et la course. [2] La douleur se situe le plus souvent sous le talon, près du point où l’aponévrose s’insère sur l’os du talon. [1] [2] Elle est généralement plus forte lors des premiers pas du matin ou après une période de repos, puis diminue en marchant avant de pouvoir réapparaître plus tard dans la journée. [1] [2] [3] Ce tableau est fréquent, mais une douleur du talon peut avoir d’autres causes et ne permet pas à elle seule de poser un diagnostic personnel. [1] [3]

Que signifie le terme « fasciite plantaire » ?

Malgré le suffixe « ite », qui évoque habituellement une inflammation, les formes courantes comportent souvent surtout une dégénérescence, un étirement ou de petites déchirures de l’aponévrose à son insertion sur le talon. [1] Le terme « fasciose plantaire » peut donc être employé pour décrire plus précisément cette atteinte. [1] Une épine calcanéenne est une excroissance osseuse du talon et ne désigne pas exactement la même chose qu’une fasciite plantaire. [2] [3] Une épine peut être présente ou absente en cas de fasciite plantaire, et les épines visibles à la radiographie ne sont généralement pas responsables des symptômes. [1] [2] [3]

Quels sont les symptômes habituels ?

Le symptôme caractéristique est une douleur sous le talon lors de l’appui du poids du corps sur le pied. [1] [2] La douleur est souvent particulièrement marquée à la reprise de l’appui après le sommeil ou une station assise prolongée. [2] [3] Elle peut s’atténuer après cinq à dix minutes de marche, sans pour autant avoir disparu durablement. [1] [2] Elle peut augmenter lorsque le talon se soulève pendant la marche ou la course, après une période de repos ou à la suite d’une journée très sollicitante pour le pied. [1] [3] Certaines personnes ressentent aussi une douleur brûlante ou transperçante le long du bord interne de la plante du pied pendant la marche. [1] [2] L’affection peut concerner un seul pied ou les deux pieds. [3]

Quels facteurs favorisent la fasciite plantaire ?

Une sollicitation importante, persistante ou inhabituelle du pied peut provoquer de petites lésions autour du point d’insertion de l’aponévrose sur le talon. [2] [3] La course, la danse, la reprise trop rapide d’un sport et la station debout ou la marche prolongée sur des surfaces dures augmentent les contraintes exercées sur cette zone. [1] [2] [3] Un tendon d’Achille ou des muscles du mollet raccourcis entretiennent également une tension sur l’aponévrose plantaire. [1] [3] Les pieds très plats ou très creux et les chaussures insuffisamment amortissantes ou portées avec des talons hauts font partie des autres facteurs favorisants décrits. [1] [2] [3] Une surcharge pondérale peut accroître les contraintes supportées par l’aponévrose. [1] [3] La polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, l’arthrite réactionnelle et d’autres spondylarthropathies peuvent être associées à une douleur de cette région. [1] La présence d’un facteur de risque ne suffit toutefois pas à confirmer que la douleur vient de l’aponévrose plantaire. [1] [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose principalement sur la description de la douleur et l’examen clinique du pied. [1] [2] [3] L’examen recherche notamment une douleur reproduite par la pression sur le point d’insertion de l’aponévrose au talon lorsque le pied est relevé vers la jambe. [1] [3] La mobilité du pied, la façon de marcher et une éventuelle raideur du tendon d’Achille ou des muscles du mollet peuvent aussi être évaluées. [3] Une radiographie n’est pas toujours nécessaire et la découverte d’une épine calcanéenne ne confirme pas à elle seule le diagnostic. [2] [3] Une radiographie ou une IRM peut être demandée dans certaines situations pour rechercher une autre cause, notamment une fracture, ou lorsqu’une déchirure de l’aponévrose est suspectée. [1] [2] [3]

Quelles autres causes de douleur du talon peuvent être recherchées ?

Une douleur pulsatile accompagnée de chaleur et d’un gonflement modéré peut davantage évoquer une bursite calcanéenne. [1] Une douleur aiguë et sévère à l’arrière du talon avec rougeur et chaleur peut correspondre à une goutte. [1] Une douleur qui part du bas du dos et descend jusqu’au talon peut être liée à l’irritation d’une racine nerveuse. [1] Une douleur aiguë très intense du talon accompagnée d’une boursouflure locale peut témoigner d’une déchirure récente de l’aponévrose. [1] Ces présentations ne doivent donc pas être assimilées automatiquement à une fasciite plantaire sur la seule localisation de la douleur. [1]

Quels sont les premiers principes de prise en charge ?

Le traitement initial vise à réduire les contraintes exercées sur l’aponévrose tout en améliorant progressivement la souplesse et la fonction du pied. [1] [3] Il est généralement proposé de diminuer temporairement les activités à fort impact, telles que la course, sans nécessairement immobiliser complètement le pied. [1] [3] [4] Faire des pas plus courts et éviter de marcher pieds nus peut limiter les sollicitations douloureuses. [1] [2] Des chaussures confortables avec une semelle amortissante, une talonnette ou un soutien de la voûte plantaire peuvent réduire la pression ressentie au talon. [1] [2] [4] Des orthèses placées dans la chaussure, qu’elles soient disponibles dans le commerce ou adaptées individuellement, peuvent également atténuer la tension et les symptômes. [1] [2] [4] Le froid ou un massage avec de la glace peut apporter un soulagement de courte durée, mais une exposition excessive au froid peut léser la peau. [1] [4] Une perte de poids peut être utile lorsqu’une surcharge pondérale contribue aux contraintes sur le pied. [1] [3]

Quelle place occupent les étirements et la kinésithérapie ?

Les exercices d’étirement ciblent principalement l’aponévrose plantaire, le tendon d’Achille et les muscles du mollet. [1] [4] Ils peuvent être associés à des exercices de renforcement du pied et de la jambe. [4] Une kinésithérapie peut servir à apprendre une routine adaptée et à réaliser correctement les exercices à domicile. [1] [4] Une attelle portée pendant le sommeil maintient le tendon d’Achille et l’aponévrose en position d’étirement. [1] [2] Le choix des exercices doit tenir compte de la douleur, de la mobilité et des éventuelles particularités du pied. [3] [4]

Quels traitements peuvent être discutés si la douleur persiste ?

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent soulager la douleur à court terme, mais ils peuvent notamment provoquer des nausées ou des douleurs d’estomac. [4] Une infiltration de corticoïde peut réduire la douleur, surtout à court terme, lorsque plusieurs mesures initiales n’ont pas suffi. [1] [4] Ces infiltrations peuvent cependant endommager les tissus, amincir le coussinet graisseux sous le talon et augmenter le risque de rupture de l’aponévrose. [1] [4] Comme toute injection, elles exposent aussi à un risque d’infection ainsi qu’à une lésion d’un nerf ou d’un vaisseau. [4] La thérapie extracorporelle par ondes de choc applique des ondes de pression à travers la peau du talon et peut être envisagée dans certaines formes persistantes. [1] [3] [4] Elle peut améliorer la douleur et l’activité, mais sa supériorité par rapport aux autres traitements n’est pas clairement établie. [4] Des ecchymoses, des picotements et une rougeur cutanée peuvent survenir après ce traitement. [4]

Une immobilisation plâtrée peut précéder la discussion d’une intervention chirurgicale dans les formes résistantes. [1] [2] La chirurgie est considérée comme une option de dernier recours lorsque les autres approches n’ont pas apporté suffisamment d’amélioration. [3] [4] Les données disponibles ne permettent pas de déterminer clairement dans quelle mesure la chirurgie soulage les symptômes. [3] [4] Une opération peut notamment entraîner une lésion nerveuse, un gonflement ou une douleur au milieu du pied. [4]

Quelle est l’évolution habituelle ?

L’amélioration peut être lente et nécessite souvent plusieurs mois. [3] [4] Dans la plupart des cas, les symptômes finissent par disparaître en quelques mois ou dans l’année, y compris sans traitement particulier. [3] Une minorité de personnes reste toutefois symptomatique au-delà d’un an. [3] La poursuite d’activités qui surchargent le pied douloureux peut entretenir ou aggraver l’affection. [3] [4] La reprise des activités sollicitantes est donc généralement progressive et guidée par l’amélioration des symptômes. [4]