Épine calcanéenne : symptômes, diagnostic et principes de traitement

Une épine calcanéenne est une excroissance osseuse qui se développe sous le calcanéus, l'os du talon. [1] Elle est souvent associée à des contraintes prolongées sur le fascia plantaire, une bande de tissu conjonctif reliant le talon aux orteils. [1] La présence de cette excroissance n'implique toutefois pas qu'elle soit nécessairement la cause principale d'une douleur du talon. [1]

Quel est le lien avec la fasciite plantaire ?

L'épine calcanéenne coexiste fréquemment avec une fasciite plantaire, qui correspond à une inflammation ou à une sollicitation excessive du fascia plantaire. [1] La fasciite plantaire peut provoquer une douleur vive ou en coup de poignard dans la région du talon. [1] Même lorsqu'une épine est présente, la douleur peut donc provenir principalement du fascia plantaire ou d'une autre structure du pied. [1]

Toutes les douleurs du talon ne sont pas dues à une épine

Une douleur du talon peut avoir plusieurs causes dont les manifestations se chevauchent, ce qui limite l'autodiagnostic. [1] Une douleur accompagnée de raideur à l'arrière du talon peut notamment correspondre à une atteinte du tendon d'Achille. [1] Une compression nerveuse dans le tunnel tarsien peut provoquer des douleurs, des engourdissements ou des fourmillements dans le talon et le pied. [1] Une fracture de fatigue peut entraîner une douleur localisée et une sensibilité du talon, en particulier chez les sportifs ou les personnes pratiquant des activités avec des impacts répétés. [1] Une bursite peut également être responsable d'une douleur accompagnée d'un gonflement dans la région du talon. [1]

Certaines maladies inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante, peuvent être associées à une atteinte douloureuse du talon et à une susceptibilité accrue aux épines calcanéennes. [1] La goutte peut aussi provoquer une douleur et une inflammation du talon, notamment chez une personne ayant déjà présenté cette maladie. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'évaluation médicale cherche à déterminer si l'épine explique réellement les symptômes et à rechercher une autre cause de douleur du talon. [1] Cette distinction est importante, car une fasciite plantaire, une tendinite d'Achille, une compression nerveuse, une fracture de fatigue ou une bursite ne relèvent pas nécessairement de la même prise en charge. [1] Une radiographie ou une échographie peut contribuer au diagnostic selon la situation examinée. [1] La mise en évidence d'une épine doit être rapprochée de la localisation de la douleur et des autres constatations, puisqu'elle n'est pas toujours la principale source des symptômes. [1]

Quels facteurs peuvent favoriser sa formation ?

Les sollicitations répétées du fascia plantaire sont présentées comme un mécanisme fréquent de formation d'une épine calcanéenne. [1] Des particularités biomécaniques, des chaussures inadaptées et un excès de poids peuvent également contribuer aux contraintes exercées sur le talon. [1] L'identification de ces facteurs aide à adapter la prise en charge à la situation de chaque personne. [1]

Les traitements conservateurs proposés en premier

La prise en charge initiale repose généralement sur des mesures non invasives visant à réduire la douleur, l'inflammation et les contraintes sur la zone atteinte. [1] Le repos relatif du pied et l'application de froid font partie des mesures décrites pour diminuer les symptômes. [1] Des semelles ou des talonnettes adaptées peuvent apporter du soutien et de l'amorti tout en améliorant l'alignement du pied. [1] Des exercices de kinésithérapie ciblant le mollet et le fascia plantaire peuvent travailler la souplesse, la force et le fonctionnement global du pied. [1] Des chaussures bien ajustées, amortissantes et offrant un soutien suffisant de la voûte plantaire peuvent réduire la pression exercée sur le talon. [1]

Quelles options peuvent être discutées si la douleur persiste ?

Des traitements plus interventionnels peuvent être envisagés lorsque les mesures conservatrices ne procurent pas un soulagement suffisant ou lorsque les symptômes restent importants. [1] La thérapie par ondes de choc extracorporelles fait partie des options décrites pour agir sur les tissus douloureux. [1] Une injection locale de corticoïdes peut être proposée dans certains cas pour réduire la douleur et l'inflammation. [1] La répétition de ces injections expose toutefois à un risque de lésion du coussinet graisseux du talon et de fragilisation du fascia plantaire pouvant favoriser une déchirure. [1] Les résultats rapportés pour les injections de plasma riche en plaquettes sont décrits comme contradictoires dans la revue disponible. [1]

Certaines interventions mini-invasives cherchent à relâcher la tension du fascia plantaire ou à traiter les tissus atteints. [1] La chirurgie est généralement réservée aux symptômes persistants après l'échec des autres traitements. [1] Elle peut viser à retirer la saillie osseuse et à traiter les lésions associées des tissus mous. [1]

Rééducation et limitation des contraintes sur le talon

Après un traitement, la rééducation peut comprendre des exercices de kinésithérapie et une reprise progressive des activités en appui. [1] Un suivi peut servir à évaluer la récupération et à limiter la récidive des symptômes. [1] La correction des facteurs contributifs identifiés, notamment les contraintes biomécaniques ou des chaussures inadaptées, fait partie d'une approche globale à long terme. [1]