Fasciite plantaire : signes, diagnostic et prise en charge

La fasciite plantaire est une cause fréquente de douleur sous le talon ou sous le pied. [2] [3] Elle concerne l’aponévrose plantaire, une bande épaisse de tissu qui relie le dessous de l’os du talon à l’avant-pied et participe au soutien du pied pendant la marche et la course. [2] [3] Le terme « fasciose plantaire » peut être plus précis, car ces douleurs ne s’accompagnent généralement pas d’une véritable inflammation. [1] Cette fiche porte uniquement sur la forme plantaire et ne doit pas être étendue aux autres affections susceptibles d’être désignées par le mot « fasciite ». [1] [2]

Comment reconnaître une douleur évocatrice ?

La douleur se situe le plus souvent sous le talon, près de l’endroit où l’aponévrose plantaire s’attache à l’os. [2] Elle est typiquement plus intense lors des premiers pas du matin ou lorsque le pied reprend appui après une période de repos. [1] [2] [3] La douleur diminue souvent après quelques minutes de marche, puis peut revenir au cours de la journée ou après une activité sollicitant fortement le pied. [2] [3] Elle peut aussi être accentuée lorsque le talon se soulève pendant la marche ou la course. [2] Certaines personnes ressentent une brûlure ou une douleur le long du bord interne de la plante du pied. [1] [2] Ces caractéristiques orientent l’évaluation, mais une douleur du talon ne permet pas à elle seule de confirmer une fasciite plantaire. [1] [2]

Quelles contraintes et quels facteurs peuvent favoriser la fasciite plantaire ?

La fasciite plantaire peut comporter une sollicitation excessive, de petites déchirures ou une dégénérescence de l’aponévrose près de son insertion sur le talon. [1] [2] Un tendon d’Achille ou des muscles du mollet raccourcis augmentent la tension exercée sur cette région. [1] [3] Un pied plat, une voûte plantaire très creuse ou certaines autres déformations du pied peuvent modifier les contraintes appliquées à l’aponévrose. [1] [3] La course, la danse, la station debout prolongée et la marche répétée sur des surfaces dures sont également associées à un risque accru. [1] [2] [3] Une reprise sportive trop rapide après une interruption peut soumettre le pied à une charge inhabituelle. [3] Des chaussures inconfortables ou insuffisamment amortissantes peuvent aussi augmenter les contraintes sous le pied. [2] [3] L’obésité et certaines maladies inflammatoires, dont la polyarthrite rhumatoïde et des spondylarthropathies, peuvent être associées à cette affection. [1] [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic est principalement clinique : il repose sur la description de la douleur et sur l’examen du pied. [1] [2] [3] L’examen recherche notamment une douleur provoquée par la pression au point d’insertion de l’aponévrose sur le talon. [1] [2] La souplesse du tendon d’Achille, la forme du pied et la manière de marcher peuvent également être évaluées. [3] Une radiographie n’est pas systématiquement nécessaire pour poser le diagnostic. [1] [3] La présence d’une épine calcanéenne à la radiographie ne confirme pas à elle seule une fasciite plantaire, car beaucoup de ces excroissances osseuses ne provoquent pas de douleur. [2] Inversement, l’absence d’épine calcanéenne n’exclut pas le diagnostic. [1] Une IRM peut être demandée lorsqu’une déchirure de l’aponévrose est suspectée. [1] [2] D’autres examens peuvent être utilisés dans certaines situations afin de rechercher une autre cause, notamment si les symptômes ne s’améliorent pas malgré le traitement. [3]

Quels sont les principes du traitement initial ?

La prise en charge initiale vise à réduire les contraintes douloureuses tout en conservant une mobilité adaptée. [1] [3] Les activités à fort impact, comme la course, peuvent être interrompues ou adaptées pendant la période douloureuse. [1] [4] Le pied n’a toutefois pas besoin d’être immobilisé d’emblée dans la majorité des prises en charge initiales. [3] [4] Faire des pas plus courts et éviter de marcher pieds nus peut diminuer la sollicitation de l’aponévrose. [1] [2] Des chaussures confortables et amortissantes, des talonnettes ou des soutiens de la voûte plantaire peuvent réduire la pression exercée sous le talon. [1] [2] [4] Des orthèses disponibles dans le commerce ou réalisées sur mesure peuvent être proposées selon les caractéristiques du pied et des symptômes. [1] [4] Les étirements de l’aponévrose plantaire, du tendon d’Achille et des muscles du mollet font partie des principaux traitements conservateurs. [1] [2] [4] La kinésithérapie peut aider à apprendre une routine adaptée et à réaliser correctement les exercices. [1] [4] Une attelle nocturne peut maintenir le tendon d’Achille et l’aponévrose en position étirée pendant le sommeil. [1] [2] Le froid peut soulager temporairement la zone douloureuse, mais une application excessive peut abîmer la peau. [4] Une perte de poids peut être utile lorsque le poids contribue à la surcharge exercée sur le pied. [1] [3]

Que peut-on envisager si la douleur persiste ?

Lorsque les mesures conservatrices ne suffisent pas, différentes options peuvent être discutées en fonction de l’évolution et de la situation individuelle. [1] [4] Une immobilisation plâtrée peut être utilisée dans certaines formes résistantes avant d’envisager une intervention chirurgicale. [1] Les infiltrations de corticoïdes peuvent réduire la douleur à court terme, mais elles exposent à des lésions tissulaires, à une atteinte du coussinet graisseux du talon et à un risque de déchirure de l’aponévrose. [1] [4] Comme toute injection, une infiltration comporte aussi un risque d’infection ainsi que de lésion d’un nerf ou d’un vaisseau sanguin. [4] Ces risques expliquent pourquoi les infiltrations répétées sont limitées. [1] [2] [4] La thérapie extracorporelle par ondes de choc applique des ondes de pression à travers la peau du talon. [3] [4] Elle peut diminuer la douleur et améliorer l’activité, mais son efficacité relative par rapport aux autres traitements reste incertaine. [4] Les ondes de choc peuvent provoquer des ecchymoses, des picotements ou une rougeur de la peau. [4] La chirurgie est une option de dernier recours lorsque les autres traitements n’ont pas apporté un soulagement suffisant. [3] [4] Les preuves sur son efficacité sont limitées et l’intervention peut notamment entraîner une lésion nerveuse, un gonflement ou une douleur au milieu du pied. [4]

Quelle est l’évolution habituelle ?

La récupération est souvent progressive et peut demander plusieurs mois. [3] [4] Dans la plupart des cas, les symptômes finissent par disparaître, parfois même sans traitement spécifique. [3] Une minorité de personnes reste toutefois symptomatique pendant plus d’un an. [3] La persistance des symptômes peut conduire à réévaluer le diagnostic et à rechercher des facteurs associés ou une autre cause de douleur du talon. [3]