Exhibitionnisme et trouble exhibitionniste : définition, diagnostic et soins

L’exhibitionnisme consiste à exposer ses organes génitaux pour obtenir une excitation sexuelle ou à éprouver un fort désir d’être observé pendant une activité sexuelle. [1] Avoir des fantasmes ou des tendances exhibitionnistes ne signifie pas automatiquement présenter un trouble psychiatrique. [1] Le trouble exhibitionniste est envisagé lorsque ces pulsions ou ces comportements entraînent une souffrance importante, gênent le fonctionnement de la personne ou sont mis en œuvre avec une personne non consentante. [1]

Quelle différence entre exhibitionnisme et trouble exhibitionniste ?

L’exhibitionnisme peut prendre la forme d’une exposition des organes génitaux à des inconnus qui ne s’y attendent pas, dans le but de provoquer une excitation sexuelle. [1] La personne peut chercher à surprendre, choquer ou impressionner l’observateur réticent. [1] Chez certaines personnes, l’exhibitionnisme correspond plutôt au désir d’être observé par un public consentant pendant une activité sexuelle. [1] Lorsque ce désir ne provoque ni souffrance ni perturbation du fonctionnement et concerne un public consentant, il ne constitue pas nécessairement un trouble mental. [1]

Le consentement ne suffit toutefois pas à déterminer à lui seul s’il existe un trouble, car une souffrance profonde ou des difficultés importantes dans la vie quotidienne peuvent également justifier une évaluation diagnostique. [1] La majorité des personnes ayant des tendances exhibitionnistes ne présentent pas un trouble exhibitionniste. [1]

Comment le trouble exhibitionniste est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique effectuée selon des critères psychiatriques standardisés. [1] La personne doit avoir éprouvé pendant au moins six mois une excitation sexuelle intense et récurrente liée à l’exposition de ses organes génitaux ou au fait d’être observée pendant une activité sexuelle. [1] Cette excitation peut se manifester par des fantasmes, des pulsions intenses ou des comportements. [1] À ces manifestations doit s’ajouter soit une profonde détresse ou une difficulté à fonctionner au travail, en famille ou dans les relations, soit la mise en œuvre des pulsions avec une personne non consentante. [1]

L’évaluation précise également si l’excitation concerne l’exposition à des enfants prépubères, à des personnes physiquement matures ou aux deux. [1] Certaines personnes présentant des tendances exhibitionnistes ont également un trouble de la personnalité ou un trouble des conduites, mais cette coexistence n’est pas systématique. [1]

Quels comportements et quels risques sont décrits ?

Le trouble exhibitionniste peut impliquer le passage à l’acte envers une personne non consentante. [1] Chez les personnes décrites comme exhibitionnistes, l’exposition vise généralement l’excitation sexuelle plutôt que la recherche d’un contact sexuel direct. [1] La majorité ne répond pas à ses pulsions par des comportements sexuels physiquement agressifs, et le contact sexuel effectif est rarement recherché. [1] Ces constatations générales n’excluent pas qu’un comportement exhibitionniste puisse concerner une personne non consentante. [1]

L’exhibitionnisme débute le plus souvent à l’adolescence, mais un premier comportement peut aussi survenir pendant la préadolescence ou à l’âge moyen. [1] Une tendance à la persistance du comportement et de nouvelles arrestations est décrite chez des hommes arrêtés pour des faits d’exhibitionnisme, sans que ces données puissent être généralisées à toutes les personnes ayant des fantasmes exhibitionnistes. [1]

Quels soins peuvent être proposés ?

La prise en charge du trouble exhibitionniste peut associer une psychothérapie, des groupes de soutien et certains médicaments. [1] Parmi les médicaments possibles, la source disponible mentionne des antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sans les qualifier explicitement de traitement de première intention. [1] Si ces antidépresseurs sont inefficaces, des médicaments agissant sur la libido et diminuant le taux de testostérone peuvent parfois être envisagés. [1]

Pour le leuprolide et l’acétate de médroxyprogestérone qu’elle cite parmi les médicaments diminuant la libido et le taux de testostérone, la source indique que leur administration nécessite le consentement éclairé de la personne. [1] Pour ces médicaments, la source décrit une surveillance médicale comprenant notamment des analyses du fonctionnement du foie, une mesure du taux de testostérone et un contrôle de la densité osseuse. [1] Le choix d’une prise en charge dépend donc de l’évaluation clinique et, lorsqu’un traitement médicamenteux particulier est envisagé, de ses contraintes de surveillance. [1] Ces informations ne précisent pas le statut réglementaire, les indications autorisées ni les restrictions de prescription de ces médicaments en France. [1]