Prédiabète : comprendre cet état glycémique et son évolution

Le prédiabète, ou état prédiabétique, correspond à des valeurs de glucose sanguin supérieures à la plage considérée comme normale, mais inférieures aux seuils retenus pour le diabète. [3] Il peut se manifester biologiquement par une glycémie à jeun élevée, une tolérance au glucose altérée après une charge orale en glucose, ou l’association de ces anomalies. [3] Cet état augmente le risque d’évolution vers un diabète de type 2, mais cette évolution n’est pas inévitable. [1] [3]

Quels examens permettent de repérer un prédiabète ?

Les critères étudiés reposent sur la glycémie à jeun, la glycémie mesurée deux heures après une épreuve orale de tolérance au glucose et l’hémoglobine glyquée, appelée HbA1c. [1] [2] L’HbA1c reflète la glycémie moyenne sur une période d’environ huit à douze semaines. [1] Les seuils définissant le prédiabète ne sont toutefois pas uniformes dans les publications disponibles. [1] [2] La définition attribuée à l’Organisation mondiale de la santé dans une revue récente retient une glycémie à jeun de 6,1 à 7,0 mmol/L, une glycémie à deux heures de 7,8 à 11,1 mmol/L ou une HbA1c de 6,0 à 6,4 %. [1] Une autre revue emploie une glycémie à jeun de 100 à 125 mg/dL, une glycémie à deux heures de 140 à 199 mg/dL ou une HbA1c de 5,7 à 6,4 %. [2] Ces différences montrent qu’un résultat biologique ne peut être qualifié sans connaître la définition de référence et les conditions de mesure utilisées. [1] [2]

Pourquoi la glycémie commence-t-elle à augmenter ?

La résistance à l’insuline, qui correspond à une diminution de l’action de cette hormone dans les tissus, joue un rôle important dans le développement du prédiabète. [2] Des modifications de la sensibilité des tissus à l’insuline et du fonctionnement des cellules bêta du pancréas qui sécrètent l’insuline participent au déséquilibre du glucose. [2] La sédentarité, l’obésité, des apports alimentaires excessifs et le stress psychologique figurent parmi les facteurs associés aux dérèglements métaboliques et à la diminution de la sensibilité à l’insuline. [2] Une inflammation chronique de faible intensité et le stress oxydatif sont également associés aux mécanismes du prédiabète. [2]

Comment le prédiabète peut-il évoluer ?

Le prédiabète peut persister, évoluer vers un diabète de type 2 ou revenir vers un état glycémique considéré comme normal. [1] Toutes les personnes présentant un prédiabète ne développent donc pas un diabète manifeste. [3] Les études associent aussi le prédiabète aux maladies cardiovasculaires et à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues, sans que cette association signifie qu’une complication surviendra chez chaque personne. [1]

Quelle place pour l’activité physique et les changements de mode de vie ?

Les interventions sur le mode de vie et la perte de poids ont réduit la progression vers le diabète dans des études menées chez des personnes présentant une tolérance au glucose altérée. [1] Une méta-analyse de 24 essais randomisés, réunissant 1 480 participants âgés de 31 à 63 ans, a évalué différentes formes d’exercice chez des personnes ayant un prédiabète. [1] Dans l’ensemble de ces essais, l’exercice a amélioré la glycémie à jeun, la glycémie à deux heures, l’HbA1c et un indicateur de résistance à l’insuline. [1] Les programmes étudiés comprenaient notamment la marche, l’exercice aérobie, le renforcement musculaire, le yoga et l’entraînement fractionné. [1] Les résultats variaient fortement selon les études, en raison notamment des différences de type, d’intensité, de fréquence et de durée des exercices. [1] Cette revue n’a pas permis d’établir qu’un programme d’exercice précis était supérieur à tous les autres ni de déterminer une dose optimale pour le prédiabète. [1]

Les médicaments ou compléments sont-ils systématiques ?

Des médicaments antidiabétiques ont été étudiés pour limiter la progression du prédiabète, mais cette approche n’est pas unanimement acceptée puisque l’évolution vers le diabète n’est pas certaine. [2] Les études sur les probiotiques, prébiotiques et synbiotiques ont donné des résultats variables sur la glycémie, la résistance à l’insuline, les lipides et le poids. [3] La diversité des produits, des doses, des populations et des durées d’étude ne permet pas de considérer ces compléments comme une stratégie établie à partir des données disponibles. [3]