Diabète de type 2 : mécanisme, traitement et suivi

Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par un excès durable de sucre dans le sang, appelé hyperglycémie. [2] [7] Dans cette forme de diabète, les cellules de l’organisme utilisent mal l’insuline, l’hormone qui participe à la régulation de la glycémie. [2] Sa prise en charge associe durablement des changements du mode de vie, un suivi régulier et, lorsque cela est nécessaire, des médicaments adaptés à la situation de chaque personne. [2]

Comprendre le diabète de type 2

Le diabète de type 2 est une maladie évolutive : les besoins de soins et d’accompagnement peuvent changer avec le temps. [2] Il ne doit pas être confondu avec le diabète de type 1, pour lequel les injections d’insuline sont indispensables. [1] Dans le diabète de type 2, le traitement commence par des mesures non médicamenteuses et peut ensuite inclure des médicaments oraux ou injectables, voire de l’insuline. [1] [2]

En France, plus de 3,8 millions de personnes étaient traitées par médicament pour un diabète, tous types confondus, en 2023. [7] Chez l’adulte, le diabète de type 2 représente plus de 90 % des cas de diabète selon les données présentées par la Haute Autorité de santé. [2]

Quels sont les objectifs de la prise en charge ?

La prise en charge vise à améliorer la qualité de vie et à diminuer les conséquences des complications du diabète. [2] Elle ne se limite pas au contrôle de la glycémie : elle comprend aussi la prévention, le dépistage et le traitement des complications. [2] Les objectifs et les soins doivent être individualisés selon le profil médical, les besoins, les préférences et les autres maladies éventuelles de la personne. [2] Cette stratégie doit être réévaluée régulièrement, notamment lorsque la situation personnelle ou professionnelle change ou qu’un traitement injectable devient nécessaire. [2]

Les mesures non médicamenteuses, dès le diagnostic

La Haute Autorité de santé place les mesures non médicamenteuses en première intention dès que le diagnostic de diabète de type 2 est posé. [2] Elles reposent notamment sur l’activité physique, la prise en charge nutritionnelle et la réduction de la sédentarité. [2] Ces mesures précèdent l’éventuelle introduction d’un médicament contre l’hyperglycémie et doivent ensuite être maintenues dans le temps. [2]

Un programme nutritionnel peut contribuer à améliorer l’équilibre glycémique. [2] L’activité physique améliore notamment la sensibilité à l’insuline et contribue à réduire le risque de progression du diabète et de complications cardiovasculaires. [2] Elle peut être prescrite par un médecin en tenant compte du niveau initial d’activité et des capacités de la personne. [2] Une éducation thérapeutique personnalisée peut également aider la personne à devenir progressivement plus autonome dans la gestion de son diabète. [2]

Quand un traitement médicamenteux est-il envisagé ?

Un traitement médicamenteux est proposé lorsque les changements de l’alimentation et de l’activité physique ne suffisent pas à maintenir une glycémie appropriée. [1] [2] Le choix tient compte de l’équilibre glycémique, des maladies associées, des facteurs de risque, des besoins et des préférences de la personne. [2] Certains traitements possèdent aussi des effets protecteurs cardiovasculaires ou rénaux, ce qui peut influencer cette décision au-delà de leur effet sur la glycémie. [2]

La metformine, les inhibiteurs de SGLT2, les inhibiteurs de DPP-4, les analogues du GLP-1 et l’insuline font partie des familles pouvant être utilisées dans le diabète de type 2. [1] La metformine est recommandée au début du traitement médicamenteux, tandis qu’un inhibiteur de SGLT2 ou de DPP-4 peut être choisi lorsqu’elle est contre-indiquée ou mal tolérée. [1] Si les résultats de glycémie ou d’HbA1c restent trop élevés, le médecin peut associer deux traitements, puis éventuellement un troisième ou de l’insuline. [1] Le traitement prescrit doit être pris régulièrement pour être efficace. [1]

Quelles complications le suivi cherche-t-il à prévenir ou à détecter ?

Le diabète de type 2 peut provoquer des complications aiguës ou chroniques touchant notamment le cœur et les artères, les reins, les yeux, les nerfs et les pieds. [2] Le médecin traitant joue un rôle central en coordonnant les bilans et les soins assurés par les différents professionnels de santé. [5] Le suivi permet aussi de réexaminer les objectifs, dont la surveillance de l’HbA1c, l’activité physique ou la gestion du poids. [5]

La rétinopathie diabétique est une atteinte de la rétine qui peut commencer sans gêne visuelle. [6] Un examen régulier du fond d’œil sert à la dépister précocement ou à suivre son évolution. [6] La fréquence de répétition de cet examen dépend du stade du diabète et des résultats observés. [6]

Au niveau des pieds, une atteinte des nerfs peut diminuer ou supprimer la sensibilité, notamment à la douleur. [4] Une atteinte des artères peut gêner la circulation sanguine et rendre la cicatrisation plus difficile. [4] Des problèmes apparemment bénins, comme un cor, une mycose ou un ongle incarné, peuvent alors ne pas être ressentis et évoluer vers une plaie profonde. [4] Un bilan des pieds permet d’évaluer la sensibilité, les problèmes vasculaires, les déformations et les antécédents de plaie ou d’amputation afin d’adapter le suivi podologique. [4]

Le diabète peut aussi entraîner des complications au niveau des dents et des gencives et augmenter le risque d’infection. [3] Une visite régulière chez le chirurgien-dentiste est encouragée, en lui signalant l’existence du diabète. [3] Si une maladie des gencives est découverte, il est recommandé d’en parler rapidement au médecin traitant car elle peut perturber l’équilibre du diabète. [3]

Un suivi construit avec le médecin traitant

Une relation durable avec le médecin traitant facilite le suivi du diabète et la coordination des différents professionnels. [5] Les périodes de lassitude, de découragement ou d’inquiétude sont fréquentes et peuvent être abordées avec lui. [5] Le dialogue permet d’adapter les objectifs et l’accompagnement à la vie quotidienne, aux capacités et à la situation sociale de la personne. [2] [5]