Érythème induré de Bazin : définition, signes et diagnostic

L’érythème induré de Bazin est une forme de panniculite, c’est-à-dire une inflammation du tissu graisseux situé sous la peau. [1] Il est également appelé vascularite nodulaire et appartient aux panniculites principalement lobulaires associées à une inflammation des vaisseaux. [1] La tuberculose fait partie des causes possibles évoquées, mais cette association ne permet pas de conclure à une tuberculose à partir du seul nom de la maladie ou de l’aspect des lésions. [1]

Les panniculites peuvent se ressembler alors qu’elles ont des causes et des caractéristiques microscopiques différentes. [1] Des nodules profonds, rouges et douloureux sur les jambes doivent donc être évalués médicalement afin d’en déterminer la nature. [1]

Quels signes peut provoquer l’érythème induré de Bazin ?

Les panniculites se manifestent habituellement par des nodules ou des plaques rouges, sensibles ou douloureux, situés sous la peau. [1] Ces lésions touchent le plus souvent les membres inférieurs. [1] Dans l’érythème induré de Bazin, leur localisation préférentielle est le mollet. [1]

Certaines panniculites peuvent aussi s’accompagner d’une ulcération, d’un durcissement, d’une atrophie ou d’une modification de la coloration et du dessin de la peau. [1] La présence ou l’absence de ces signes ne permet pas, à elle seule, d’identifier le sous-type de panniculite. [1]

Quelle différence avec l’érythème noueux ?

L’érythème induré de Bazin et l’érythème noueux sont deux formes distinctes de panniculite. [1] L’érythème induré de Bazin est principalement lobulaire et associé à une vascularite pouvant toucher des veines comme des artères. [1] L’érythème noueux est au contraire le modèle d’une panniculite principalement septale sans vascularite. [1] L’érythème noueux se situe préférentiellement devant les tibias, tandis que l’érythème induré de Bazin touche préférentiellement les mollets. [1] Ces différences de localisation orientent l’évaluation, mais elles ne remplacent pas l’analyse clinique et microscopique. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d’une panniculite repose généralement sur le rapprochement entre les antécédents, l’examen des lésions et l’analyse histologique d’une biopsie. [1] Cette corrélation est importante parce que plusieurs maladies peuvent produire des nodules sous-cutanés d’apparence similaire. [1] Des analyses biologiques, des cultures microbiologiques ou d’autres examens du prélèvement peuvent parfois compléter l’évaluation. [1]

Lorsqu’une panniculite est suspectée, le prélèvement doit atteindre suffisamment profondément le tissu sous-cutané pour être interprétable. [1] Un prélèvement contenant trop peu de graisse sous-cutanée peut donner des résultats non spécifiques. [1] Une biopsie superficielle de type rasage n’est pas adaptée à une lésion suspectée de panniculite. [1]

Au début de l’érythème induré de Bazin, l’examen microscopique peut montrer des neutrophiles, une nécrose étendue des cellules graisseuses, des histiocytes spumeux et des cellules géantes multinucléées. [1] Une nécrose caséeuse et une liquéfaction peuvent apparaître lorsque les artères sont sévèrement atteintes. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge d’une panniculite dépend de son sous-type et de sa cause sous-jacente. [1] L’identification précise du mécanisme inflammatoire et d’une éventuelle maladie associée contribue donc au choix du traitement. [1] Les traitements généraux mentionnés pour l’ensemble des panniculites ne doivent pas être considérés comme un traitement automatiquement adapté à l’érythème induré de Bazin. [1] La possibilité d’une association avec la tuberculose doit être interprétée dans le cadre de cette recherche de cause et non comme un diagnostic déjà établi. [1]