Entéroscopie double ballon : rôle diagnostique et place par rapport à la capsule

L’entéroscopie double ballon est un examen endoscopique utilisé pour rechercher des anomalies de l’intestin grêle. [2] Les données disponibles portent surtout sur son emploi pour localiser l’origine d’un saignement digestif resté inexpliqué après d’autres explorations. [1] [2] Elle ne doit pas être confondue avec l’endoscopie par capsule, qui est moins invasive et peut être réalisée avant elle pour orienter l’exploration. [1]

Dans quelles situations cet examen a-t-il été étudié ?

Les études comparatives ont principalement inclus des personnes présentant un saignement digestif obscur, qu’il soit visible ou occulte. [1] [2] Dans certaines études sur les maladies de l’intestin grêle, les symptômes étudiés comprenaient également des douleurs abdominales ou une diarrhée faisant suspecter une atteinte organique. [2] Les participants de ces études avaient déjà eu une gastroscopie, une coloscopie et d’autres examens sans résultat positif. [2] Ces contextes de recherche ne signifient pas que toute douleur abdominale ou diarrhée justifie à elle seule une entéroscopie double ballon. [2]

Quelle différence avec l’endoscopie par capsule ?

L’endoscopie par capsule et l’entéroscopie double ballon sont deux méthodes utilisées pour rechercher une source de saignement dans l’intestin grêle. [1] L’entéroscopie double ballon peut être réalisée par voie orale, par voie anale ou en combinant ces deux voies. [2] Le caractère moins invasif de la capsule est l’un des arguments avancés pour commencer le bilan par cet examen, particulièrement en cas de saignement occulte. [1] La possibilité de réaliser un geste thérapeutique au cours de l’entéroscopie double ballon fait partie des éléments à considérer lors du choix de l’examen initial. [2]

Que montrent les comparaisons diagnostiques ?

Une méta-analyse consacrée aux saignements digestifs obscurs n’a pas trouvé de différence statistiquement significative entre la capsule et l’entéroscopie double ballon pour localiser la source du saignement. [1] Dans cette analyse, le rendement diagnostique de l’entéroscopie double ballon était plus élevé lorsqu’une capsule réalisée auparavant avait donné un résultat positif. [1] Un résultat positif de la capsule peut ainsi aider à sélectionner et à orienter les patients chez lesquels une entéroscopie double ballon est envisagée. [1]

Quelles sont les limites des résultats disponibles ?

Le rendement diagnostique correspond ici à la capacité de l’examen à obtenir une localisation positive dans les études, et non à une évaluation complète des résultats faussement positifs ou faussement négatifs. [1] [2] Les auteurs des revues demandent une interprétation prudente en raison de limites méthodologiques, d’informations incomplètes sur certaines études et d’une hétérogénéité statistique. [1] [2] Les études réunies étaient anciennes et provenaient de plusieurs pays, principalement du Japon pour la revue consacrée aux saignements digestifs obscurs. [1] [2] Ces résultats ne décrivent donc pas à eux seuls les modalités actuelles de préparation, de réalisation et de surveillance de l’examen en France. [1] [2]

Comment le choix de l’examen est-il envisagé ?

Les auteurs de la revue publiée en 2007 proposaient de tenir compte de l’état physique du patient, de la disponibilité de la technique, de ses préférences et de la possibilité d’un geste endoscopique thérapeutique pour choisir l’examen initial. [2] Les données disponibles soutiennent surtout une utilisation complémentaire des deux examens plutôt qu’une équivalence dans toutes les situations cliniques. [1] [2]