Endoscopie gastro-intestinale : principes et déroulement de la gastroscopie

L’endoscopie gastro-intestinale, aussi appelée endoscopie digestive, regroupe des examens qui permettent d’observer l’intérieur du tube digestif à l’aide d’un endoscope. [1] [3] Selon la région étudiée, il peut notamment s’agir d’une gastroscopie pour le tube digestif supérieur, d’une coloscopie pour le côlon et le rectum ou d’une entéroscopie pour l’intestin grêle. [1] [3] Ces techniques servent à rechercher des lésions, mais certaines permettent aussi d’effectuer des prélèvements ou des gestes thérapeutiques. [1] [2] Les informations pratiques qui suivent concernent principalement l’endoscopie digestive haute, car la préparation et le déroulement diffèrent selon le type d’endoscopie. [1] [3]

Qu’est-ce qu’une endoscopie digestive haute ?

L’endoscopie digestive haute observe l’intérieur de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum, qui constitue la première partie de l’intestin grêle. [1] Elle est également appelée gastroscopie, endoscopie œsogastroduodénale ou fibroscopie œsogastroduodénale. [1] Le gastro-entérologue utilise un tube souple muni d’une caméra miniature, d’une lampe et, si nécessaire, d’instruments introduits dans l’endoscope. [1] L’endoscope est introduit par la bouche ou par le nez. [1]

L’écho-endoscopie est une technique différente qui associe l’endoscopie à une source d’ultrasons intégrée afin d’obtenir des images échographiques précises. [1]

Pourquoi une gastroscopie peut-elle être proposée ?

La gastroscopie permet d’examiner les parois du tube digestif supérieur à la recherche de lésions. [1] Elle peut notamment contribuer à l’exploration de maladies telles qu’un reflux gastro-œsophagien, un ulcère gastroduodénal, une maladie de Crohn ou une cirrhose accompagnée de varices œsophagiennes. [1] Elle peut également rechercher des lésions associées à une dyspepsie ou à un cancer de l’œsophage ou de l’estomac. [1] Le médecin peut prélever un fragment de tissu, appelé biopsie, afin qu’il soit analysé. [1]

Une endoscopie haute peut aussi servir à retirer une tumeur bénigne ou un corps étranger bloqué dans le tube digestif. [1] Elle peut enfin permettre de coaguler des vaisseaux sanguins, notamment certaines varices œsophagiennes. [1] Le gastro-entérologue explique l’objectif et le déroulement prévus avant de demander l’accord du patient. [1]

Comment se préparer à une gastroscopie ?

Lors de la prise de rendez-vous, il est important de signaler tous les traitements en cours ainsi que les maladies et allergies connues. [1] La prise d’un anticoagulant doit être signalée afin que le médecin donne une consigne adaptée. [1] Aucun anticoagulant ne doit être interrompu de sa propre initiative. [1] Si une anesthésie générale est prévue, une consultation pré-anesthésique doit également être organisée. [1] Les ordonnances et les résultats d’examens disponibles sont à apporter lors de cette consultation. [1]

La gastroscopie nécessite d’être à jeun. [1] L’Assurance Maladie indique de ne prendre ni aliment, ni boisson, ni médicament dans les six heures précédant l’arrivée à l’établissement, sauf consigne différente du médecin prescripteur. [1] Il faut donc suivre précisément les instructions remises par l’équipe concernant l’alimentation, les boissons et les médicaments habituels. [1] Il est également demandé de ne pas fumer pendant le même délai, car le tabac augmente les sécrétions de l’estomac. [1] Les prothèses dentaires doivent être retirées avant l’examen lorsque l’équipe le demande. [1]

Comment se déroule l’examen ?

La gastroscopie peut être réalisée sous anesthésie locale, sous sédation légère ou sous anesthésie générale. [1] Une anesthésie générale est notamment utilisée lorsqu’une intervention est programmée. [1] Sous anesthésie générale, le rythme cardiaque, la respiration et la tension artérielle sont surveillés pendant l’examen. [1] Après l’introduction de l’endoscope, de l’air est insufflé pour écarter les parois de l’estomac et permettre leur observation. [1] Le médecin examine successivement l’œsophage, l’estomac et le duodénum. [1] Il peut effectuer les prélèvements ou les soins nécessaires avant de retirer l’endoscope. [1]

Sous anesthésie locale, le fond de la gorge est insensibilisé avec un spray ou un gel. [1] Le patient est généralement allongé sur le côté gauche pendant l’introduction de l’endoscope. [1] Une respiration régulière et la détente facilitent l’examen et limitent les nausées. [1]

Surveillance, résultats et retour à domicile

Après une anesthésie générale, le patient passe en salle de réveil puis reste surveillé pendant quelques heures dans l’établissement. [1] Il doit prévoir de ne pas conduire et de rentrer accompagné par un proche en raison des effets des produits anesthésiants. [1] Après une anesthésie locale, il faut attendre la disparition de son effet avant de boire ou de manger afin d’éviter une fausse route. [1] Le gastro-entérologue communique ses premières observations après l’examen. [1] Lorsqu’une biopsie a été réalisée, les résultats définitifs nécessitent un délai supplémentaire lié à l’analyse du tissu. [1]

Dans les heures qui suivent, un ballonnement non douloureux, des gaz ou des renvois d’air peuvent survenir à cause du gaz encore présent dans le tube digestif. [1] Des nausées peuvent également apparaître. [1] Après une anesthésie locale, une gêne passagère dans la bouche ou la gorge est possible. [1] La reprise des activités habituelles est possible le jour même après une anesthésie locale et à partir du lendemain après une anesthésie générale. [1]

Quels sont les risques et quand consulter rapidement ?

Les complications de la gastroscopie sont très rares, mais elles peuvent comprendre une blessure ou une perforation de la paroi digestive ainsi qu’une hémorragie digestive. [1]

Après une gastroscopie, toute manifestation anormale telle qu’une douleur abdominale ou thoracique, des vomissements contenant du sang, une toux ou de la fièvre impose de contacter le médecin ayant réalisé l’acte ou de consulter très rapidement son médecin traitant. [1] Un ballonnement attendu après l’examen ne doit donc pas conduire à minimiser une douleur ou un autre signe anormal. [1]