Dyskinésie tardive : signes, diagnostic, soins et évolution

La dyskinésie tardive est un trouble du mouvement caractérisé par des gestes involontaires, répétitifs et sans but. [1] Elle apparaît principalement après une exposition prolongée à des médicaments qui bloquent les récepteurs de la dopamine, notamment certains antipsychotiques. [1] Les mouvements touchent souvent la bouche, la langue ou la mâchoire, mais ils peuvent aussi concerner les membres et le tronc. [1] Une reconnaissance précoce est importante, car les symptômes peuvent persister malgré la prise en charge et parfois s’aggraver après le retrait du médicament en cause. [1]

Pourquoi parle-t-on de dyskinésie « tardive » ?

Le terme « tardive » indique que les mouvements se développent généralement de façon progressive, plusieurs mois ou plusieurs années après le début de l’exposition au médicament. [1] La dyskinésie tardive est un effet indésirable neurologique potentiellement chronique, et non un symptôme volontaire ou une simple habitude gestuelle. [1] Elle appartient aux troubles hyperkinétiques, c’est-à-dire aux affections qui produisent un excès de mouvements involontaires. [1] Son évolution est variable : les mouvements restent légers et stables chez certaines personnes, tandis qu’ils deviennent progressivement plus marqués chez d’autres. [1]

Quels sont les signes de la dyskinésie tardive ?

Les manifestations classiques comprennent des mouvements répétés des lèvres, une protrusion ou des déplacements latéraux de la langue, un gonflement des joues et des mouvements rythmiques de la mâchoire. [1] Les premiers changements peuvent être ressentis comme une tension du visage, une agitation ou une difficulté à contrôler la langue. [1] Lorsque la bouche, la langue ou la mâchoire sont atteintes, parler, mâcher ou avaler peut devenir difficile. [1]

Les membres peuvent présenter des mouvements ressemblant à une chorée, notamment des gestes irréguliers des doigts ou des orteils et des mouvements des pieds évoquant une marche sur place. [1] L’atteinte du tronc peut provoquer des balancements, des torsions ou des mouvements du bassin qui perturbent la posture et la stabilité de la marche. [1] Plus rarement, une dyskinésie respiratoire peut se manifester par une respiration irrégulière, des grognements ou des vocalisations involontaires. [1] L’intensité des mouvements peut varier au cours de la journée et augmenter avec la fatigue ou le stress. [1] Certains mouvements sont discrets pendant l’examen et deviennent plus visibles lorsque la personne est détendue, distraite ou soumise à une tension émotionnelle. [1]

Quels médicaments et facteurs favorisent son apparition ?

La dyskinésie tardive est surtout associée aux médicaments qui bloquent les récepteurs de la dopamine, en particulier les antipsychotiques. [1] Elle peut également survenir avec certains médicaments contre les nausées ou les vomissements et avec des médicaments gastroprocinétiques qui possèdent une action antidopaminergique centrale. [1] Les antipsychotiques de première génération présentent globalement un risque plus élevé que ceux de deuxième génération, mais ces derniers ne suppriment pas le risque. [1]

Le risque augmente notamment avec la durée du traitement et l’exposition cumulée aux médicaments concernés. [1] Un âge avancé, le sexe féminin, un trouble affectif, un diabète ou des antécédents de symptômes extrapyramidaux font partie des facteurs de risque établis. [1] Des différences individuelles, notamment génétiques et métaboliques, pourraient expliquer pourquoi la sensibilité varie fortement d’une personne à l’autre. [1] Le mécanisme principal proposé associe le blocage prolongé des récepteurs D2 de la dopamine à des modifications adaptatives des circuits moteurs des ganglions de la base. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de dyskinésie tardive est avant tout clinique : il repose sur l’aspect des mouvements, leur apparition retardée et leur relation temporelle avec l’exposition à un médicament bloquant la dopamine. [1] Le professionnel de santé reconstitue l’ensemble des traitements pris, leur durée d’utilisation et la chronologie d’apparition des symptômes. [1] L’évaluation porte aussi sur la progression des mouvements et leurs conséquences sur l’alimentation, la parole, la marche, les relations sociales et les activités quotidiennes. [1] L’observation peut être réalisée au repos, pendant une conversation et au cours de différentes activités. [1] Un enregistrement vidéo peut aider à documenter des mouvements fluctuants, à suivre leur évolution et à faciliter un avis spécialisé. [1]

L’échelle AIMS, ou Abnormal Involuntary Movement Scale, permet de décrire et de mesurer de façon standardisée les mouvements du visage, des membres et du tronc. [1] Cette échelle soutient l’évaluation et le suivi, mais elle s’intègre à l’examen clinique et à l’histoire médicamenteuse. [1] D’autres causes de mouvements involontaires doivent être envisagées, notamment l’akathisie, un syndrome parkinsonien médicamenteux, les tics, le tremblement essentiel, certaines dystonies et plusieurs maladies neurologiques. [1] Des analyses biologiques ou une imagerie peuvent être demandées pour rechercher une autre cause, car l’imagerie conventionnelle ne montre habituellement pas d’anomalie caractéristique de la dyskinésie tardive. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge est personnalisée selon la sévérité des mouvements, leur retentissement fonctionnel, les maladies associées et les préférences de la personne. [1] Elle doit mettre en balance le contrôle de la dyskinésie et le risque de rechute de la maladie pour laquelle le traitement responsable a été prescrit. [1] Une diminution ou un arrêt du médicament en cause peut être envisagé dans certains cas, avec une évaluation psychiatrique continue lorsque le traitement est utilisé pour un trouble psychiatrique. [1] Une réduction peut paradoxalement rendre les mouvements plus visibles ou les aggraver, et la dyskinésie peut progresser après l’arrêt. [1] Il ne faut donc pas modifier seul un traitement susceptible d’être en cause : les adaptations relèvent d’une décision partagée avec les professionnels qui suivent la maladie initiale et les mouvements. [1]

Des inhibiteurs du transporteur vésiculaire des monoamines de type 2, appelés inhibiteurs de VMAT2, peuvent être utilisés pour réduire les mouvements lorsqu’ils sont indiqués. [1] Ces médicaments peuvent notamment provoquer une sédation, des symptômes parkinsoniens ou des troubles dépressifs, ce qui impose une surveillance clinique adaptée. [1] Le suivi évalue à la fois les mouvements, l’humeur, les fonctions cognitives, les interactions médicamenteuses et le retentissement sur la vie quotidienne. [1] Une orthophonie peut aider lorsque les mouvements orofaciaux gênent la parole ou la déglutition. [1] L’ergothérapie, la kinésithérapie, l’évaluation nutritionnelle et les soins dentaires peuvent compléter la prise en charge selon les difficultés rencontrées. [1]

Quelle évolution et quelles complications sont possibles ?

L’évolution peut aller d’une amélioration à une persistance stable ou à une aggravation malgré une prise en charge appropriée. [1] Une reconnaissance précoce, des mouvements initialement modérés et un âge plus jeune sont associés à une meilleure probabilité d’amélioration. [1] Chez les personnes âgées, la probabilité de résolution est plus faible. [1] Une exposition prolongée à des doses élevées de médicaments bloquant la dopamine est associée à un pronostic moins favorable. [1]

Les mouvements de la bouche et de la mâchoire peuvent perturber la mastication et la déglutition, avec un risque de perte de poids, de mauvaise nutrition ou de fausse route. [1] Les mouvements des membres et du tronc peuvent gêner la marche, l’équilibre et les gestes fins, ce qui augmente le risque de chute et la perte d’autonomie. [1] Les manifestations visibles peuvent aussi entraîner de la gêne, une stigmatisation, un isolement social et des difficultés professionnelles. [1] Le retentissement psychologique et social fait donc partie intégrante de l’évaluation, même lorsque les mouvements paraissent peu importants. [1]

Prévention et motifs de recours aux soins

La prévention repose sur l’utilisation prudente des médicaments bloquant la dopamine, à la dose efficace la plus faible et pendant la durée nécessaire la plus courte possible. [1] La nécessité de poursuivre ces traitements doit être réévaluée régulièrement. [1] Une surveillance régulière, éventuellement à l’aide d’une échelle standardisée comme l’AIMS, vise à détecter les mouvements avant qu’ils n’entraînent un handicap important. [1]

Tout mouvement nouveau ou inhabituel de la bouche, de la langue, du visage, des membres ou du tronc doit être signalé rapidement au professionnel qui suit le traitement. [1] Il faut également décrire les difficultés à parler, mâcher, avaler, respirer, marcher ou accomplir les activités quotidiennes, car elles permettent d’évaluer le retentissement fonctionnel. [1] Les proches peuvent contribuer au repérage, car ils remarquent parfois des changements discrets avant la personne concernée. [1] Des mouvements involontaires ne suffisent pas à établir soi-même une dyskinésie tardive, car plusieurs troubles neurologiques ou médicamenteux peuvent produire des manifestations proches. [1]