Dysenterie amibienne : traitement et repères de sécurité

La dysenterie amibienne relève de l’amibiase provoquée par le parasite Entamoeba histolytica. [1] [2] Chez les voyageurs, Entamoeba histolytica est une cause relativement peu fréquente de diarrhée, laquelle peut également être due à des bactéries, à des virus ou à d’autres protozoaires. [2] Une diarrhée sanglante ne permet donc pas, à elle seule, d’identifier le micro-organisme responsable et ne doit pas conduire à choisir soi-même un traitement anti-infectieux. [2]

Pourquoi une diarrhée sanglante doit être évaluée rapidement

Dans la classification du CDC consacrée à la diarrhée du voyageur, toute dysenterie est considérée comme une diarrhée sévère. [2] La présence de sang dans les selles justifie une prise en charge médicale immédiate, qu’elle soit ou non associée à une douleur abdominale. [3] Une douleur abdominale apparue brutalement, très intense ou déclenchée par le toucher de l’abdomen nécessite également une prise en charge immédiate. [3]

La réhydratation pendant la diarrhée

La diarrhée entraîne une perte d’eau et d’électrolytes, dont le remplacement est particulièrement important chez les jeunes enfants, les personnes âgées et les adultes atteints d’une maladie chronique. [2] En cas de pertes importantes, le CDC recommande une solution de réhydratation orale préparée avec des sels conditionnés et le volume d’eau potable indiqué sur l’emballage. [2] Chez le nourrisson et le jeune enfant, le risque de déshydratation est plus élevé et la réhydratation orale doit être commencée précocement. [2]

Pourquoi les ralentisseurs du transit ne suffisent pas

Un ralentisseur du transit utilisé seul n’est pas recommandé lorsqu’une diarrhée contient du sang ou lorsqu’elle s’accompagne de fièvre. [2] Cette restriction est importante devant une suspicion de dysenterie, car le soulagement des symptômes ne traite pas le parasite responsable d’une éventuelle amibiase. [1] [2]

Principes du traitement antiparasitaire

Le métronidazole possède une activité antiparasitaire contre Entamoeba histolytica et son autorisation française comprend le traitement des amibiases. [1] Le Yellow Book du CDC décrit le traitement de l’amibiase par métronidazole ou tinidazole, suivi d’un médicament agissant dans la lumière intestinale. [2] La nécessité de cette succession de traitements montre qu’une prescription limitée au soulagement de la diarrhée ne constitue pas une prise en charge complète de l’amibiase. [2] En France, FLAGYL 500 mg est délivré uniquement sur ordonnance et doit être pris conformément à la prescription établie pour le patient. [1] Le traitement d’une amibiase ne doit pas être réduit ni interrompu au seul motif que les symptômes ont disparu. [1]

Précautions importantes avec FLAGYL 500 mg

La forme FLAGYL 500 mg comprimé est contre-indiquée en cas d’allergie au métronidazole, aux imidazolés, à l’un de ses excipients ou au blé en dehors de la maladie cœliaque. [1] Cette forme en comprimé est également contre-indiquée avant l’âge de six ans en raison du risque de fausse route, mais d’autres présentations de métronidazole sont adaptées au jeune enfant. [1] Les boissons alcoolisées et les médicaments contenant de l’alcool doivent être évités pendant ce traitement en raison d’un risque de chaleur, de rougeurs, de vomissements et d’accélération du rythme cardiaque. [1] En cas de grossesse, d’allaitement ou de projet de grossesse, il faut demander conseil à un médecin ou à un pharmacien avant de prendre cette spécialité et signaler les autres médicaments utilisés ; l’allaitement doit être évité pendant le traitement. [1]

Signes graves pendant un traitement par métronidazole

Une oppression thoracique, des vertiges, des nausées, un évanouissement ou un malaise au passage en position debout peuvent annoncer une réaction allergique grave : il faut arrêter le médicament et contacter immédiatement un médecin. [1] Une rougeur généralisée avec des pustules et de la fièvre impose également l’arrêt du traitement et un contact médical immédiat. [1] Une confusion, des convulsions, des difficultés à parler, marcher ou coordonner les mouvements, des tremblements ou des troubles sensitifs des mains et des pieds imposent d’interrompre le traitement et de consulter immédiatement un médecin. [1]