Anisakiase : contamination, symptômes, diagnostic, traitement et prévention

L’anisakiase est une maladie parasitaire provoquée par des larves de vers nématodes appartenant principalement au genre Anisakis ou à des anisakidés proches. [1] Elle se contracte en mangeant un poisson de mer ou un calmar contaminé, cru ou insuffisamment cuit. [1] [2] Les larves s’enfoncent dans la paroi de l’estomac ou de l’intestin, ce qui peut provoquer des symptômes digestifs et parfois une réaction allergique. [1] [2] Les symptômes ne permettent toutefois pas de reconnaître avec certitude la maladie, car certaines formes ressemblent notamment à une appendicite ou à une maladie inflammatoire de l’intestin. [1]

Comment la contamination se produit-elle ?

Les parasites adultes vivent dans le tube digestif de mammifères marins, tandis que leurs larves passent par des crustacés puis par des poissons ou des calmars. [1] [2] L’être humain est un hôte accidentel qui ingère les larves présentes dans ces animaux marins contaminés. [3] Les préparations crues, marinées ou insuffisamment cuites, comme certains sashimis, ceviches ou produits de la mer marinés, peuvent donc exposer à l’infection si elles contiennent des larves vivantes. [1] L’anisakiase ne se transmet pas d’une personne à une autre. [2]

Quels sont les symptômes digestifs ?

Dans la forme gastrique, les manifestations habituelles sont des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements apparaissant dans les heures suivant l’ingestion des larves. [1] Plus rarement, une personne peut ressentir un picotement dans la bouche ou la gorge, expulser la larve en toussant ou la rejeter lors de vomissements. [2] L’atteinte de l’intestin grêle est moins fréquente et peut se manifester plus tardivement, parfois une à deux semaines après le repas contaminant. [1] Elle peut former une masse inflammatoire et produire un tableau ressemblant à une appendicite ou à une maladie de Crohn. [1] Une distension abdominale, une diarrhée, une fièvre légère ou du sang et du mucus dans les selles font également partie des manifestations décrites. [2] De rares infections se développent en dehors de la lumière du tube digestif. [1]

Quelles manifestations allergiques peuvent être associées ?

L’anisakiase peut s’accompagner d’une réaction allergique avec une éruption cutanée ou des démangeaisons. [2] Des formes plus sévères, comprenant un gonflement de type angio-œdème ou une anaphylaxie potentiellement mortelle, sont également décrites. [2] [4] La forme dite gastro-allergique associe des symptômes digestifs dus à la pénétration de la larve et des manifestations allergiques générales. [3] Une sensibilisation mise en évidence par un test allergologique ne prouve pas à elle seule qu’une infection active ou une allergie cliniquement responsable des symptômes est présente. [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation tient compte des symptômes et d’une consommation récente de poisson de mer ou de calmar cru ou insuffisamment cuit. [2] [3] Cette histoire alimentaire est importante parce que les manifestations digestives peuvent se confondre avec celles d’autres maladies. [1] [3] Une endoscopie digestive haute peut montrer directement une larve fixée dans la partie haute du tube digestif. [1] L’examen au microscope d’une biopsie réalisée pendant une endoscopie ou une intervention chirurgicale peut également confirmer le diagnostic. [1] Lorsqu’une larve a été expulsée, son analyse peut contribuer à son identification. [1] L’examen des selles n’est pas utile pour diagnostiquer l’anisakiase. [1] Des tests sanguins ou cutanés peuvent participer à l’exploration d’une forme allergique, mais leur interprétation est compliquée par la persistance des anticorps et par des réactions croisées avec d’autres allergènes. [4]

Quels sont les principes du traitement et l’évolution habituelle ?

Quand une larve est visible et accessible, son retrait pendant l’endoscopie traite à la fois la cause et permet de confirmer le diagnostic. [1] L’ablation endoscopique de la larve est considérée comme curative. [1] Une extraction chirurgicale peut être utilisée dans certaines situations où le parasite est enchâssé ou lorsque la présentation conduit à une intervention. [2] Un traitement antiparasitaire par albendazole est parfois envisagé, mais les données disponibles sur son efficacité dans l’anisakiase sont peu nombreuses. [1] La maladie disparaît habituellement spontanément après plusieurs semaines, car les larves ne survivent pas longtemps dans l’organisme humain. [1] Une persistance pendant plusieurs mois est néanmoins possible dans de rares cas. [1] Les complications graves rapportées comprennent notamment une obstruction intestinale ou une invagination pouvant nécessiter une résection chirurgicale. [3]

Comment prévenir l’anisakiase ?

La prévention repose sur l’absence de consommation de poisson ou de calmar cru ou insuffisamment cuit lorsque les larves n’ont pas été détruites par une méthode adaptée. [2] Une cuisson à une température interne supérieure à 63 °C détruit les larves d’Anisakis. [1] La congélation à −20 °C ou moins pendant sept jours constitue l’une des procédures décrites pour les détruire. [1] Une autre procédure consiste à congeler le produit à −35 °C ou moins jusqu’à solidification, puis à le conserver à cette température pendant au moins quinze heures. [1] Le vinaigre, le salage, le fumage et la marinade ne tuent pas les larves de façon fiable. [1] Ces mesures visent à prévenir l’infection par une larve vivante et ne suffisent pas à garantir l’absence de réaction chez toutes les personnes déjà sensibilisées, car certains allergènes d’Anisakis résistent à la chaleur ou à la congélation. [4]