Cytaphérèse : principe et données disponibles dans la rectocolite hémorragique

Dans la rectocolite hémorragique, la cytaphérèse est une technique thérapeutique extracorporelle et non médicamenteuse qui agit sur certaines cellules circulant dans le sang. [1] Il s'agit donc d'un traitement et non d'un examen destiné à établir un diagnostic. [1] Les données disponibles dans la source concernent surtout des personnes atteintes d'une rectocolite hémorragique active et difficile à contrôler, notamment après une réponse insuffisante ou une perte de réponse à un traitement biologique. [1]

Comment la cytaphérèse agit-elle sur les cellules sanguines ?

La revue distingue deux méthodes de cytaphérèse : l'aphérèse adsorptive des granulocytes et des monocytes, appelée GMA, et la leucocytaphérèse, appelée LCAP. [1] La GMA utilise des billes d'acétate de cellulose afin de diminuer sélectivement les granulocytes et les monocytes présents dans la circulation, tout en épargnant la plupart des lymphocytes. [1] La LCAP utilise des fibres de phtalate de polyéthylène pour retirer du sang périphérique des leucocytes activés ou des plaquettes au cours d'une circulation extracorporelle. [1] Ces deux méthodes agissent donc sur des populations cellulaires différentes et ne doivent pas être confondues sous un mécanisme unique. [1]

Dans quelles situations a-t-elle été étudiée ?

La cytaphérèse a été développée comme traitement de la rectocolite hémorragique et a notamment été étudiée dans les formes actives réfractaires. [1] Dans les études résumées, le caractère réfractaire correspond notamment à une réponse insuffisante à des thiopurines, à des immunomodulateurs ou à des traitements biologiques, ainsi qu'à une perte de réponse aux biologiques. [1] La revue examine la cytaphérèse utilisée seule ainsi que son association à différents traitements biologiques chez des patients dont la maladie restait insuffisamment contrôlée. [1] Ces travaux n'établissent pas que la cytaphérèse convient à toutes les personnes atteintes de rectocolite hémorragique ni qu'elle peut remplacer indifféremment les autres traitements. [1]

Que sait-on de son efficacité et de ses limites ?

Chez les patients précédemment traités par un anti-TNF, certaines études ont observé une tendance à une efficacité moindre de la cytaphérèse pour obtenir une rémission que chez les patients n'ayant pas reçu ce type de traitement. [1] La revue considère toutefois que cette comparaison reste controversée en raison du nombre limité d'études. [1] Dans les études associant cytaphérèse et traitement biologique après une réponse insuffisante ou perdue, les résultats variaient fortement selon les populations et les méthodes employées. [1] Pour la rectocolite hémorragique réfractaire aux biologiques, la proportion moyenne de patients obtenant une réponse clinique ou une rémission dépassait 40 % dans la synthèse, mais cette moyenne provenait d'études hétérogènes. [1] La recherche de la revue était limitée à PubMed et aux articles en anglais publiés avant décembre 2021 ; les travaux recensés comprenaient notamment des études prospectives ou rétrospectives, des séries de cas et des observations individuelles, ce qui limite la solidité des comparaisons. [1] Les auteurs concluent que des études prospectives de plus grande taille sont nécessaires pour mieux déterminer l'efficacité de l'association entre cytaphérèse et traitements biologiques. [1]

Que montrent les données disponibles sur la tolérance ?

Dans une étude de sécurité citée par la revue, portant sur 697 personnes atteintes de rectocolite hémorragique traitées par GMA, aucun événement indésirable grave n'a été observé et des événements légers à modérés ont été rapportés chez 7,7 % des patients. [1] Parmi huit études d'association ayant rapporté la tolérance, cinq événements indésirables ont été observés chez 86 patients au total. [1] Deux événements attribués à la technique étaient une anxiété et un mal de tête, tandis que d'autres événements rapportés étaient considérés par les auteurs comme probablement liés au médicament associé. [1] Ces observations ne permettent pas de considérer la cytaphérèse comme dépourvue de risques, car les études d'association étaient peu nombreuses et portaient sur de petits effectifs. [1]